老人猛跑5公里后急性發(fā)作，肺康復(fù)的「度」在哪里？最忌諱一件事！

最近，患者趙阿姨在病友群里分享了一段讓她憂心忡忡的新聞：“刷到一個(gè)視頻，說(shuō)一位老人跑完5公里后慢阻肺病急性發(fā)作、進(jìn)了醫(yī)院，嚇得我現(xiàn)在都不敢運(yùn)動(dòng)了。本來(lái)想強(qiáng)身健體，怎么反倒傷了身體呢？”

△圖源網(wǎng)絡(luò)

這條消息引發(fā)了群友們的熱議：為何有人運(yùn)動(dòng)后反倒大病一場(chǎng)？如何判斷運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和強(qiáng)度適不適合自己？

在日前播出的《看呼吸》科普直播節(jié)目“如何居家發(fā)現(xiàn)肺功能的變化？”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、呼吸治療師夏金根醫(yī)生，針對(duì)趙阿姨的困惑給出了專業(yè)而實(shí)用的建議。

老人猛跑5公里后急性發(fā)作，他犯了什么錯(cuò)？

張伯怎么也沒(méi)想到，一心想要通過(guò)鍛煉控制病情，結(jié)果卻因?yàn)橐粫r(shí)心急，把自己送進(jìn)了醫(yī)院。

幾年前，有數(shù)十年吸煙史的張伯因?yàn)榻?jīng)常呼吸困難去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果被確診為慢阻肺病。女兒聽(tīng)說(shuō)有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能，特意給他買了一臺(tái)跑步機(jī)，希望父親能通過(guò)規(guī)律的鍛煉，把病情控制得更好。

去年冬天，張伯擔(dān)心天冷容易誘發(fā)慢阻肺病急性發(fā)作。他琢磨著：既然運(yùn)動(dòng)對(duì)病情有好處，那現(xiàn)在多練一點(diǎn)，是不是就能扛過(guò)去？于是，他決定加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

一天下午，張伯像往常一樣上了跑步機(jī)，這次他一口氣跑了5公里，速度也比平時(shí)快了不少。結(jié)束后，他剛想歇口氣，突然覺(jué)得胸口發(fā)緊、喘不上氣，臉色也開(kāi)始發(fā)白。家人見(jiàn)狀嚇了一跳，趕緊把他扶上車，直奔醫(yī)院。

急診科醫(yī)生接診后詳細(xì)詢問(wèn)了情況，結(jié)合張伯的慢阻肺病的病史和突發(fā)的呼吸困難，很快判斷這是慢阻肺病急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)治療，張伯的癥狀才逐漸緩解，總算有驚無(wú)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)過(guò)度之間只有一線之隔？

“過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率加快、血壓升高，心臟需要更努力地工作，耗氧量大大增加。運(yùn)動(dòng)初期血氧可能尚可，但隨著呼吸肌疲勞和通氣/血流比例失調(diào)加劇，血氧飽和度可能明顯下降。”

夏醫(yī)生提醒大家，“另外，當(dāng)心肌得不到足夠的氧氣供應(yīng)時(shí)，心率會(huì)代償性升高，以維持心輸出量，但這種代償是有限度的。這種‘需求增加’和‘供給減少’的矛盾，可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血。對(duì)于很多合并心血管疾病的慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)，這可能會(huì)直接引發(fā)心絞痛、心律失常，甚至在極端情況下誘發(fā)心梗。”

以上只是過(guò)度運(yùn)動(dòng)損傷心肺的復(fù)雜機(jī)制中的一小部分。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)是一把雙刃劍，科學(xué)、適量的運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能，但過(guò)量或者高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)確實(shí)會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)。

慢阻肺病患者如何把握運(yùn)動(dòng)的度？最忌諱的就是心急！

“一個(gè)直觀且重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，就是血氧飽和度。一般說(shuō)來(lái)，正常的血氧飽和度都應(yīng)該是在94%以上，如果慢阻肺病人在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中低于94%，那最好可以動(dòng)態(tài)吸氧，一邊吸氧一邊運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血氧飽和度低于90%的情況，那就說(shuō)明身體已經(jīng)吃不消了，需要降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，比如放慢腳步、縮短時(shí)間或者停下來(lái)休息。”

“當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能只靠血氧這一個(gè)指標(biāo)來(lái)定，還要綜合看心率上升了多少、呼吸有沒(méi)有變得過(guò)于急促，以及自己的主觀感受。常用的方法有兩個(gè)，一個(gè)是氣促評(píng)分，簡(jiǎn)單說(shuō)就是自己覺(jué)得喘不喘；另一個(gè)是Borg用力程度評(píng)分，也就是給‘我感覺(jué)有多累’打個(gè)分。最理想的狀態(tài)是在運(yùn)動(dòng)中能感覺(jué)到有點(diǎn)用力，但又沒(méi)到上氣不接下氣的地步。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，疲憊感睡一覺(jué)就能消失，第二天精神飽滿。”

慢阻肺病患者康復(fù)訓(xùn)練最忌諱的就是心急，夏醫(yī)生特別提醒，“最穩(wěn)妥的辦法是在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，一邊運(yùn)動(dòng)一邊監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)，既能保證安全，也能確保動(dòng)作做得標(biāo)準(zhǔn)到位。等到患者掌握了基本的運(yùn)動(dòng)能力，學(xué)會(huì)了自己監(jiān)測(cè)血氧、心率，知道什么時(shí)候該停、什么時(shí)候可以加量，再慢慢過(guò)渡到居家自行鍛煉。”

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專家簡(jiǎn)介 夏金根

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任呼吸治療師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸相關(guān)職業(yè)發(fā)展工作委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)裝備專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)委員會(huì)委員，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)呼吸治療學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)理事會(huì)理事。主要研究方向：呼吸支持技術(shù)基礎(chǔ)與臨床研究。

本文完

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排版：張彥

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