【理賠實錄】母親意外摔倒，保險賠了17566元——第883期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

眾安孝欣保老年人意外險

轉投保時間：2025年3月4日

出險時間：2025年12月15日

理賠申請：2026年1月18日

賠款到賬：2026年1月29日

繳納保費：450

理賠金額：17566.62 元

理賠詳情

? 2025.3.4投保

2025年3月，劉先生通過保瓶兒的規(guī)劃師，給母親轉投保了一份名為“孝欣保”的老人意外險

保費450元。

? 2025.12.15 出險

2025年12月15日，劉先生的母親在家不小心摔倒，右邊髖關節(jié)一直疼。

家人一開始沒太當回事，結果疼了3天不見好，趕緊送醫(yī)院。

一查，骨折了。12月22日，做了全麻下右側全髖關節(jié)置換手術。術后恢復不錯，18號順利出院。

? 2025.1.8 提交理賠材料

出院后過了幾天，劉先生想起給母親買過意外險，趕緊聯系上保瓶兒的規(guī)劃師。

規(guī)劃師第一時間響應，馬上拉了專屬的理賠協助群，把案件交給專業(yè)的理賠老師左老師全程跟進。

左老師進群后，第一件事：列清單。把這次住院理賠需要的所有材料，一項項列清楚，還解釋了每份材料是干嘛用的。

劉先生在準備材料的過程中，心里一堆問號：流程怎么走？材料齊不齊？救護車的錢能不能報銷？這些問題，在群里都得到了即時、明確的解答。

12月29日，劉先生把手里有的資料先發(fā)給左老師初審。左老師一看，材料有缺，需要補充。

又過了幾天，1月8日，劉先生補齊材料后，在老師指引下正式提交理賠。

? 2026.1.29 理賠到賬

2026年1月29日，理賠款到賬，理賠明細如下：

賠付明細個人意外傷害骨折保險（互聯網 2022 版 B 款）責任：意外傷害骨折保險金賠付結論：正常賠付賠付金額：10000.00 元。備注：經審核，本次予以賠付。意外傷害骨折保險金 10000 元。

附加意外傷害醫(yī)療費用保險（互聯網 2022 版 A 款）責任：意外住院醫(yī)療保險金賠付結論：正常賠付賠付金額：6955.16 元備注：經審核，本次予以賠付。經醫(yī)保結算：(賬單金額 31626.41 - 醫(yī)保支付 23898.46)× 賠付比例 90%=6955.16 元。

附加意外傷害住院津貼保險（互聯網）責任：意外傷害住院津貼賠付結論：正常賠付賠付金額：450.00 元備注：經審核，本次予以賠付。住院天數 9× 每日住院津貼 50.00=450.00 元。

附加意外傷害醫(yī)療費用保險（互聯網 2022 版 A 款）責任：意外門急診醫(yī)療保險金賠付結論：正常賠付賠付金額：161.46 元備注：經審核，本次予以賠付。經醫(yī)保結算：(賬單金額 361.20 - 醫(yī)保支付 181.80)× 賠付比例 90%=161.46 元。

合計賠付結論：正常賠付總賠付金額：17566.62 元

本次理賠結束。

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

整個理賠過程很順滑，沒什么卡住的環(huán)節(jié)但是這個理賠金額其實有點說頭。

首先，保險公司到底怎么算錢的？

我們拆開看：

意外傷害骨折保險金：10000元（骨折津貼，直接給）

意外住院醫(yī)療保險金：6955.16元（賬單31626.41-醫(yī)保支付23898.46，剩余部分按90%報銷）

意外傷害住院津貼：450元（住院9天×每天50元）

意外門急診醫(yī)療保險金：161.46元（賬單361.20-醫(yī)保支付181.80，剩余部分按90%報銷）

合計：17566.62元

但仔細看這筆錢，其實有講究：

第一，骨折津貼很實用。

除了醫(yī)療費報銷了7千多，還有1萬塊的骨折津貼是直接給的。這筆錢不管你怎么花，可以用來請護工、買營養(yǎng)品、補貼家用。

第二，住院津貼是額外驚喜。

每天50塊，住了9天，多拿450塊。錢不多，但住院期間每天都有點小確幸。

第三，醫(yī)療費報銷規(guī)則好。

經醫(yī)保結算后，剩余部分按90%報銷。如果買的是那種“0免賠、100%報銷、不限社保”的產品，能報得更多。

所以，給老人買意外險，怎么選？

一定要看準這幾點：

1. 三項保障必須全

意外險三大核心：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療。一個都不能少。

2. 意外醫(yī)療要夠用

給老人買，重點看意外醫(yī)療：

• 免賠額：越低越好，0免賠最佳

• 報銷比例：100%報銷最好

• 社保外用藥：能報銷自費藥最重要（比如進口鋼釘、破傷風免疫球蛋白）

3. 最好有骨折津貼

老人骨質疏松，摔倒容易骨折。有骨折津貼的產品，能多賠一筆錢，很實用。

4. 有住院津貼更好

住院期間每天給點補貼，雖然不多，但勝在暖心。

最后，還是老生常談。出險了怎么辦？

如果你通過保瓶兒配置了保險，請一定記住：

出險第一時間，聯系我們。

你的理賠老師會立刻介入，幫你理材料、對流程、跟進進度，成為你最堅實的后盾。

保險最怕什么？最怕用的時候發(fā)現“這也不賠、那也不賠”。

有專業(yè)的人幫你盯著，才能讓保險在最需要的時候，保證你拿到需要的理賠款。

當然，如果你還沒有這樣一份讓人安心的保障，或者對現有保障拿不準、想看看合不合適，也隨時歡迎你聯系我們。

買對賠好，讓保險簡單、確定。