感染幽門(mén)螺桿菌并發(fā)了胃潰瘍？根治方法在此，預(yù)防同樣重要

幽門(mén)螺桿菌病（H.pylori，Hp）是一種螺旋形、微需氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的 唯一微生物種類(lèi)。幽門(mén)螺桿菌是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類(lèi)致癌因子。

那么，幽門(mén)螺桿菌如何根除，又該如何預(yù)防呢？

01

治療方法

Hp耐藥是全球面臨的重要難題，我國(guó)的Hp耐藥形勢(shì)更為嚴(yán)峻。總體而言，Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢(shì)，而對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低，傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國(guó)大部分地區(qū)不再適合作為一線(xiàn)Hp根除方案。

《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案，總共包括7種方案，各方案的劑量及用法等情況見(jiàn)下表。除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除治療不分一線(xiàn)、二線(xiàn)，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。

我國(guó)多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14d。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測(cè)的Hp耐藥率和個(gè)人抗菌藥物使用史。

此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。

對(duì)于上述方案，PPI要求餐前半小時(shí)服用，抗生素為餐后半小時(shí)服用。服藥期間，個(gè)人做好個(gè)人防護(hù)，單獨(dú)碗筷，避免與家里人或在外就餐交叉感染，影響治療結(jié)果。

初次治療失敗后，補(bǔ)救治療避免選擇已用過(guò)的方案，可選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可供選擇。克拉霉素和左氧氟沙星應(yīng)避免重復(fù)使用。本共識(shí)推薦的含克拉霉素或左氧氟沙星方案無(wú)重復(fù)；但含甲硝唑的方案有2種，會(huì)有重復(fù)應(yīng)用可能。重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需 優(yōu)化劑量（甲硝唑增加至1600mg/d）， 如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。上述方案選擇原則也適用于第2次補(bǔ)救治療。

對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，上述方案中大部分都含有阿莫西林，因此使用受限制。

可使用如下幾種抗生素組合治療方案：

①四環(huán)素+甲硝唑；

②四環(huán)素+呋喃唑酮；

③四環(huán)素+左氧氟沙星；

④克拉霉素+呋喃唑酮；

⑤克拉霉素+甲硝唑；

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

02

根除指征

盡管幽門(mén)螺桿菌感染者中僅約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生 H.pylori相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但所有H.pylor感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即H.pylori胃炎。感染可以在人-人之間傳播。

因此H.pylori胃炎不管有無(wú)癥狀和（或）并發(fā)癥，是一種感染性疾病，根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。但目前我國(guó)H.pylori感染率仍達(dá)約50%，因此主動(dòng)篩查所有H.pylori陽(yáng)性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)。

目前我們幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的患者以下兩種情況強(qiáng)烈建議治療：

1.消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）；

2.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

下列幾種情況也建議治療：

1.慢性胃炎伴消化不良癥狀；

2.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛；

3.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除；

4.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑；

5.胃癌家族史；

6.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）；

7.不明原因的缺鐵性貧血；

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜；

9.其他幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；

10.證實(shí)有幽門(mén)螺旋桿菌感染。

我國(guó)第五次共識(shí)Hp的根除指征

對(duì)于特殊人群老人和兒童，我們應(yīng)該怎樣檢測(cè)和治療幽門(mén)螺桿菌感染。目前國(guó)際上缺乏老年人H.pylori感染處理共識(shí)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)老年人根除H.pylori治療的態(tài)度趨向保守。

一般而言，老年人（年齡>70歲）對(duì)根除 H.pylori治療藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除H.pylori預(yù)防胃癌的潛在獲益下降。

老年人中有服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等疾病的仍是H.pylori根除指征。老年人身體狀況不一，根除H.pylori獲益各異，因此老年人H.pylori感染是否需要根除治療應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。

目前不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)H.pylori。與成人相比，兒童H.pylori 感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低；但根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇余地小（僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低。

此外，兒童H.pylori感染有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)H.pylori。但如果兒童發(fā)生消化性潰瘍，則需要進(jìn)行根除H.pylori治療。

03

如何預(yù)防

胃不好,營(yíng)養(yǎng)不能充分吸收利用,所以會(huì)讓體多些減輕,由于體內(nèi)寒氣多引起膽汁減少,食物停留過(guò)久,很難下去,不能被 人體充分吸收,并且膽汁會(huì)逆行返流入胃,胃酸與膽汁中的膽鹽混合后對(duì)胃黏膜憑障產(chǎn)生破壞,形成胃的不適

方法也比較簡(jiǎn)單，抽空到田間刨些帶根的灌南|苦菜,煮點(diǎn)苦菜紅糖水，紅糖煮好后放入，煮的時(shí)候不要加，原煮水平時(shí)食東西清淡些少油,少食生冷油膩之物,晚上不要熬夜,多休息。平時(shí)保持愉悅的心情。

1、幽門(mén)螺桿菌感染往往有家庭聚集性，為根除徹底和避免再感染，治療時(shí)家庭中的其他人員最好也要同時(shí)治療，并實(shí)施分餐制，以免再度感染。

提倡家庭內(nèi)采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接觸感染。中國(guó)人的傳統(tǒng)就是一桌飯菜一家人一起吃，特別是有些家長(zhǎng)還喜歡把食物嚼碎后喂給寶寶吃，這種習(xí)慣都會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌傳播的機(jī)會(huì)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕。

2、保持口腔健康，戒煙。

3、改善飲食習(xí)慣：避免喝生水、吃生的食物，同時(shí)食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒。

4、保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。