脊髓電刺激如何讓“冰凍的雙腳”去痛回暖

被疼痛“凍住”的日子

50歲的張先生，患糖尿病多年。六個(gè)月前，他的雙腳開始出現(xiàn)一種說不清的怪異感覺：白天像踩在冰水里，透骨的涼；夜里像有無數(shù)只螞蟻在爬、針在扎；有時(shí)又會(huì)襲來一陣灼燒感，仿佛雙腳伸進(jìn)了火盆。這種“冰火兩重天”的折磨，從腳底一路蔓延到大腿，讓他夜不能寐，食不知味，整個(gè)人被疼痛“凍”在原地，連社交也幾乎歸零。

起初，止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物還能起點(diǎn)作用，慢慢地，什么都?jí)翰蛔×恕Ｒ驗(yàn)檫@不是普通的傷口痛，而是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一：“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，多數(shù)時(shí)候也叫“糖尿病足”，所引發(fā)的“頑固性神經(jīng)病理性疼痛”。疼痛的根源不在手腳，而在神經(jīng)本身。長期高血糖像“糖衣炮彈”，悄無聲息地侵蝕著遍布全身的神經(jīng)末梢。當(dāng)這些負(fù)責(zé)傳遞感覺的神經(jīng)受損，它們開始“亂發(fā)信號(hào)”，明明沒有外界刺激，大腦卻收到源源不斷的“疼痛警報(bào)”。這種源于神經(jīng)的“假警報(bào)”，常規(guī)藥物往往難以觸及根本。

精準(zhǔn)治療，分兩步走

面對這樣棘手的情況，解放軍總醫(yī)院夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為張先生制定了一個(gè)“先測試、后決策”的精準(zhǔn)治療方案：分期脊髓電刺激術(shù)（SCS）。

第一步：一期測試，先體驗(yàn)，再?zèng)Q定

在局部麻醉下植入臨時(shí)電極，進(jìn)行為期一周的體外刺激測試。這就像“先試試衣服，再?zèng)Q定買不買”，只有效果滿意，才考慮永久植入。

測試結(jié)果令人振奮：

1. 疼痛顯著緩解：VAS評分從7-8分降至1-2分；

2. 異常感覺明顯減輕：那種“冰與火”的折磨大幅緩解；

3. 發(fā)涼感消失：雙腳終于重新有了溫暖；

4. 沒有任何副作用出現(xiàn)。

第二步：二期手術(shù)，植入永久“鎮(zhèn)痛起搏器”

確認(rèn)測試效果滿意后，進(jìn)行二期手術(shù)，植入永久性脊髓電刺激系統(tǒng)。借助測試階段確定的最佳電極位置，永久電極被精準(zhǔn)放置于脊髓相應(yīng)節(jié)段，脈沖發(fā)生器埋入腹部皮下。

電極植入位置影像

持久改善，重拾生活

術(shù)后兩個(gè)月，解放軍總醫(yī)院夏小雨主任團(tuán)隊(duì)電話隨訪張先生，他的反饋令人欣慰：

1. “涼”徹底消失：術(shù)前的發(fā)涼感完全緩解，取而代之的是持續(xù)溫暖；

2. “麻”好了一半：煩人的麻感減輕了約50%；

3. “疼”基本退場：疼痛從術(shù)前的重度降至輕微，幾乎不影響生活；

4. “日子”熱鬧了：社交活動(dòng)明顯增多，電話那頭，他正和老友們相聚暢談。

科普時(shí)間

（1）脊髓電刺激對糖尿病神經(jīng)病變能起到什么作用？

它遠(yuǎn)不止是“關(guān)掉疼痛”，更像一個(gè)“神經(jīng)系統(tǒng)的多功能調(diào)節(jié)器”，對糖尿病神經(jīng)病變常見的復(fù)雜癥狀群發(fā)揮協(xié)同改善作用：

①改善局部微循環(huán)：通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)患肢血管舒縮，緩解發(fā)涼、紫紺等循環(huán)障礙表現(xiàn)。這正是張先生“雙腳變暖”的科學(xué)機(jī)制。

②精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，打破惡性循環(huán)：疼痛解除，患者才能睡得好、吃得香、情緒穩(wěn)定，從而有信心控制血糖、積極康復(fù)，阻斷“疼痛-失眠-焦慮-血糖波動(dòng)”的惡性循環(huán)。

③避免全身用藥副作用：脊髓電刺激是局部治療，避免了長期口服藥物可能帶來的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等全身副作用。

④潛在的功能促進(jìn)：疼痛減輕、感覺改善后，患者更愿意進(jìn)行日常活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，從而間接促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

（2）糖尿病足，何時(shí)應(yīng)考慮脊髓電刺激？

①如果正處于糖尿病足的早期，腳上出現(xiàn)明顯的針刺樣、燒灼樣疼痛，尤其是夜間靜息痛加重，或者已經(jīng)因缺血出現(xiàn)走路一瘸一拐，甚至淺表潰瘍。這個(gè)階段，脊髓電刺激能夠有效控制疼痛，同時(shí)改善腳部微循環(huán)，延緩病情進(jìn)展。

②如果潰瘍已較深，甚至出現(xiàn)深度感染、骨髓炎等嚴(yán)重情況，脊髓電刺激的核心作用是提供良好的“血運(yùn)基礎(chǔ)”，改善循環(huán)、緩解疼痛，為后續(xù)創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造有利的內(nèi)部環(huán)境，為控制感染、爭取保肢提供支持。此時(shí)通常需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)科醫(yī)生共同參與，而脊髓電刺激正是為這些治療“鋪好路、打前站”。

需要強(qiáng)調(diào)的是：脊髓電刺激不是等到腳完全壞死了才考慮，而是在疼痛明顯、循環(huán)變差、潰瘍初現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)盡早評估。越早干預(yù)，越能保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)愈合、提升生活質(zhì)量。

專家簡介

夏小雨

協(xié)和博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

門診時(shí)間：每周四下午

門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

專業(yè)特長：

昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

學(xué)術(shù)任職：

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員；

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員；

中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事；

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員；

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。

李文德

北醫(yī)博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部

出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級(jí)課題5項(xiàng)。

專業(yè)特長：

脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；

腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；

疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

學(xué)術(shù)任職：

中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員；

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員；

中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員；

北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員。

曾旭

協(xié)和博士

中國人民解放軍總醫(yī)院

兒童神經(jīng)外科

出診時(shí)間：每周五上午兒童脊柱脊髓專科門診

出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒童門診103診室

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)博士，主持及參與國家、省部級(jí)、軍隊(duì)及院級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文5篇。

專業(yè)特長：

1.兒童神經(jīng)外科：兒童顱腦外傷和血管畸形，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，特別擅長兒童腦積水、神經(jīng)管畸形及顱縫早閉的手術(shù)治療。

2.脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓損傷，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

3.腦外傷及腦外傷后遺癥的相關(guān)治療：腦外傷、腦外傷后腦積水、腦外傷后感染及昏迷的促醒治療。

學(xué)術(shù)任職：

中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)；

國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員。