跨越學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)糖心腎共管：CKM視角下的慢病全周期管理

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本次會(huì)議圍繞糖心腎慢病防治，從基礎(chǔ)機(jī)制、臨床證據(jù)及管理策略等多個(gè)方面進(jìn)行了深入探討。

2026年3月7日，“心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理論壇”在廣東省潮州市召開。會(huì)議由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院郭軍教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李萬根教授及汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院彭炎強(qiáng)教授擔(dān)任大會(huì)主席，心血管、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等多學(xué)科專家圍繞CKM綜合征的概念更新、疾病機(jī)制、指南進(jìn)展及臨床綜合管理策略等熱點(diǎn)問題展開交流。本文整理會(huì)議精華，以饗讀者。

CKM理念：慢病管理的新視角

大會(huì)主席郭軍教授在開幕致辭中指出，傳統(tǒng)慢病管理模式多以單一疾病為中心，而臨床實(shí)踐中大量患者同時(shí)存在糖尿病、心血管疾病（CVD）及慢性腎臟病（CKD）等多種共病。CKM綜合征概念強(qiáng)調(diào)不同系統(tǒng)疾病之間的相互影響與共同進(jìn)展，為慢性疾病的整體管理提供了新的理論基礎(chǔ)。

圖：大會(huì)主席郭軍教授發(fā)表致辭

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院伍貴富教授系統(tǒng)介紹了CKM綜合征的概念與流行病學(xué)特點(diǎn)，并指出，糖尿病、CVD和CKD是全球三大慢性疾病[1-3]，三者之間存在密切的相互作用。2023年，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）首次提出“CKM綜合征”概念，并根據(jù)疾病進(jìn)展將其劃分為五個(gè)時(shí)期[4]，以反映疾病從風(fēng)險(xiǎn)因素到臨床事件的逐步進(jìn)展。伍貴富教授表示，各階段均有不同的藥物管理策略，對(duì)于不同CKM分期的患者，規(guī)范藥物治療，可延緩疾病進(jìn)展，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者死亡率。

圖：伍貴富教授發(fā)表演講

在隨后的討論環(huán)節(jié)，與會(huì)專家認(rèn)為，當(dāng)前慢病管理仍存在“重治療、輕管理”現(xiàn)象，尤其是體重管理作為基礎(chǔ)干預(yù)手段，臨床中患者依從性不佳。隨著人工智能技術(shù)發(fā)展，未來可通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、血糖等指標(biāo)，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立個(gè)體化預(yù)警機(jī)制，將管理從院內(nèi)延伸至社會(huì)場景。同時(shí)，CKM共管理念契合醫(yī)保改革趨勢，多學(xué)科融合有助于合理分?jǐn)傎M(fèi)用、優(yōu)化資源配置。此外，早篩是CKM管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專家建議大力發(fā)展體檢中心和社區(qū)健康篩查，通過全生命周期隨訪提升患者對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)同感，推動(dòng)以心血管代謝為中心的多學(xué)科協(xié)同發(fā)展。

共病共管：慢病綜合管理的實(shí)踐路徑

大會(huì)主席李萬根教授在“治共病”環(huán)節(jié)發(fā)表致辭，指出心血管、腎臟與代謝性疾病并非孤立存在，而是相互交織、互為因果。因此，如何在臨床實(shí)踐中整合多學(xué)科資源，制定個(gè)體化、全周期的綜合管理方案，成為當(dāng)前慢病防治的關(guān)鍵命題。

圖：大會(huì)主席李萬根教授發(fā)表致辭

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院王一西教授介紹了我國藥品集中帶量采購政策的發(fā)展歷程及實(shí)施效果。近年來，國家通過集中采購政策顯著降低藥品價(jià)格，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品合理使用管理。隨著集采政策不斷完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)保障、臨床合理使用及質(zhì)量監(jiān)管等方面將面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

圖：王一西教授發(fā)表演講

隨后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院任萌教授分享了2型糖尿病綜合管理的思路。中國糖尿病患病率持續(xù)上升，目前總體患病率約為14.92%，但血糖控制達(dá)標(biāo)率仍然偏低[5,6]。而糖尿病患者往往同時(shí)合并心血管及腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，“代謝記憶效應(yīng)”在糖尿病管理中具有重要意義。當(dāng)前，糖尿病管理理念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，從單純關(guān)注血糖控制逐漸轉(zhuǎn)向以心腎結(jié)局為導(dǎo)向的綜合管理。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）可通過改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕炎癥和纖維化等多種機(jī)制，具有降糖之外的心腎保護(hù)作用[7]。任萌教授總結(jié)表示，臨床采用以患者長期結(jié)局為導(dǎo)向的治療策略，可有效延緩并發(fā)癥進(jìn)展，提高患者整體健康水平和生活質(zhì)量。

圖：任萌教授發(fā)表演講

在血脂管理方面，華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院賓建平教授系統(tǒng)解讀了《2019 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）血脂異常管理指南：2025重點(diǎn)更新》[8]。新版指南圍繞心血管全風(fēng)險(xiǎn)管理鏈條推出多項(xiàng)核心建議，首次推薦采用SCORE2與SCORE2-OP新型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，這些模型可評(píng)估10年致命性與非致命性心血管事件，更精準(zhǔn)地指導(dǎo)老年人群的干預(yù)策略[8]。在藥物治療方面，新增多種新型降脂藥物。針對(duì)急性冠脈綜合征患者，指南強(qiáng)調(diào)入院即啟動(dòng)他汀聯(lián)合治療的早期強(qiáng)化降脂策略，并于4～6周后檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以評(píng)估療效。同時(shí)，他汀類藥物的適用人群進(jìn)一步擴(kuò)大至HIV感染者及化療相關(guān)心臟損傷高風(fēng)險(xiǎn)者，以強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防。此外，指南建議每個(gè)成年人一生中至少檢測一次脂蛋白（a）水平，以完善風(fēng)險(xiǎn)分層[8]。

圖：賓建平教授發(fā)表演講

隨后，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院漆泓教授指出，我國心衰患病率持續(xù)上升，且死亡率和再住院率均較高[9]。當(dāng)前指南推薦以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（?ACEI）/血管緊張ⅡI受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體抑制劑（MRA）及SGLT2i為核心的“四聯(lián)藥物治療”策略[10,11]。值得關(guān)注的是，對(duì)DAPA ACT HF-TIMI 68、EMPULSE、SOLOIST-WHF試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析，評(píng)估了3527例因心衰住院患者的院內(nèi)啟動(dòng)SGLT2i情況，結(jié)果顯示SGLT2i可降低早期心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)（HR 0.71，95% CI：0.54~0.93，P=0.012）及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 0.57，95% CI：0.41~0.80，P=0.001）[12]。漆泓教授強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)啟用SGLT2i可顯著降低患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，奠定了其早期使用基礎(chǔ)。

圖：漆泓教授發(fā)表演講

在討論環(huán)節(jié)，專家們重點(diǎn)圍繞“糖心腎共管”展開。專家一致認(rèn)為，多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)于實(shí)現(xiàn)慢病患者的早期篩查、早期診斷及長期管理具有重要意義。其中SGLT2i在心衰管理中獲益明確且對(duì)血壓影響小，適合住院患者出院前啟動(dòng)，也便于門診隨訪患者長期維持。

多維干預(yù)：綜合守護(hù)心腎代謝健康

在“守護(hù)心腎健康”專題環(huán)節(jié)，大會(huì)主席彭炎強(qiáng)教授致辭表示，心腎代謝疾病的管理已邁入多靶點(diǎn)、多機(jī)制協(xié)同干預(yù)的新階段。臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，將最新循證證據(jù)與個(gè)體化治療策略相結(jié)合，切實(shí)推動(dòng)CKM綜合管理模式落地，最終改善患者長期預(yù)后。

圖：大會(huì)主席彭炎強(qiáng)教授發(fā)表致辭

隨后，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院郭嘯華教授指出，CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，易引發(fā)心腎不良結(jié)局[13]。盡管腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）可通過擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，減少腎小球內(nèi)壓，從而保護(hù)腎功能；但RASi治療后大部分CKD患者仍面臨腎病進(jìn)展和心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)[14]。近年來的研究表明，SGLT2i與RASi聯(lián)合使用能夠帶來更多的心腎保護(hù)獲益[15]。SGLT2i可抑制近端小管鈉重吸收，通過管球反饋收縮入球小動(dòng)脈，進(jìn)一步降低腎小球高壓和高濾過，減少蛋白尿，延緩腎功能下降[15,16]。同時(shí)，DAPA-CKD和CREDENCE研究的聯(lián)合分析顯示，聯(lián)用SGLT2i使RASi停藥風(fēng)險(xiǎn)降低15%[17]，為長期規(guī)范治療提供了保障。

圖：郭嘯華教授發(fā)表演講

海南省人民醫(yī)院魏佳莉教授表示，高鉀血癥在CKD、心衰及糖尿病患者中較為常見，并與心律失常及死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[18]。目前指南建議將高鉀血癥診斷閾值前移至血鉀＞5.0mmol/L，以及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)[19]。CKD患者高鉀血癥的降鉀策略也已逐步從單一的急癥處理轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙月?lián)合長期的慢性管理。新型鉀離子結(jié)合劑環(huán)硅酸鋯鈉（SZC）和Patiromer（尚未在中國上市）已被多項(xiàng)研究證實(shí)，可用于CKD合并高鉀血癥的長期治療。《鉀離子結(jié)合劑在CKD患者高鉀血癥治療中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2025 年版）》[19]推薦非透析CKD慢性高鉀血癥長期使用SZC；RAASi所致者優(yōu)先用SZC降鉀，無效再減量或停用RAASi。維持性血液透析患者應(yīng)在充分透析基礎(chǔ)上，非透析日個(gè)體化使用SZC（如8周），以平穩(wěn)控制透析長間歇血鉀水平。

圖：魏佳莉教授發(fā)表演講

廣東省人民醫(yī)院黎勵(lì)文教授指出，β受體阻滯劑自20世紀(jì)60年代問世以來，從最初的抗心絞痛藥物發(fā)展為心血管疾病治療的一線藥物，其在心衰、高血壓、心律失常及冠心病等領(lǐng)域的關(guān)鍵地位不斷被重新認(rèn)識(shí)和鞏固[20-23]。值得關(guān)注的是，長效β受體阻滯劑（如緩釋劑型）24小時(shí)血藥濃度平穩(wěn)，且維持在治療窗內(nèi)，有利于疾病的長期控制[24-26]。黎勵(lì)文教授強(qiáng)調(diào)，合理應(yīng)用β受體阻滯劑可有效降低心血管事件及猝死風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病治療的重要基礎(chǔ)藥物之一。

圖：黎勵(lì)文教授發(fā)表演講

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院張瑩教授強(qiáng)調(diào)，中國人群血脂譜以邊緣升高為主，管理需因人制宜[27]。紅曲類天然調(diào)脂藥通過多種成分協(xié)同作用，可實(shí)現(xiàn)“三降一升”全面調(diào)脂。CCSPS研究證實(shí)，與安慰劑組相比，紅曲類調(diào)脂藥顯著降低主要冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)45%、冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)31%、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)33%，且在糖尿病、老年、高血壓亞組中獲益一致[28]。糖尿病患者以混合型血脂紊亂為特征，2024年《糖尿病患者血脂管理中國專家共識(shí)》[29]首次將LDL-C與非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）共同作為首要干預(yù)靶點(diǎn)。紅曲類藥物全面調(diào)節(jié)血脂譜的特性恰好契合這一需求，且具有良好的安全性，是中國糖尿病患者血脂異常的優(yōu)選藥物之一。

圖：張瑩教授發(fā)表演講

在討論環(huán)節(jié)，與會(huì)專家指出目前SGLT2i已成為CKD一線治療藥物，對(duì)于存在蛋白尿、腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)或合并心衰、心血管危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)優(yōu)先使用。用藥前需與患者充分溝通，解釋SGLT2i的心腎獲益，并告知可能出現(xiàn)的尿路感染、一過性肌酐升高等情況，以提高依從性。另外，專家強(qiáng)調(diào)心率增快是心血管事件鏈中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不同疾病心率控制目標(biāo)各異，藥物選擇應(yīng)個(gè)體化。例如，高血壓患者靜息心率>80次/分需干預(yù)，藥物治療首選β受體阻滯劑，建議優(yōu)先選擇心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片或比索洛爾）[30]。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測患者血壓、心率達(dá)標(biāo)情況與藥物耐受性。

總結(jié)

彭炎強(qiáng)教授總結(jié)指出，CKM綜合征理念的提出為慢性疾病的整體管理提供了新的思路。未來慢病管理應(yīng)從單一疾病治療模式逐步轉(zhuǎn)向以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和多學(xué)科協(xié)作為核心的綜合管理模式。通過整合心血管、腎臟及代謝領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合指南推薦和真實(shí)世界證據(jù)，可進(jìn)一步推動(dòng)CKM綜合管理理念在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，從而改善患者長期健康結(jié)局。

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