最高獎20萬元！天津人注意：有線索快舉報！

今天，天津市醫(yī)療保障局發(fā)布

關(guān)于公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金

相關(guān)問題線索的公告

公告全文

為深化醫(yī)保基金管理突出問題整治工作，從嚴(yán)查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，堅決筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會公開征集我市醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，有關(guān)事項公告如下：

一、征集范圍

重點征集定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、職業(yè)騙保人等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇用無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。

8.通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

10.重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

11.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.偽造檢驗報告、篡改指標(biāo)參數(shù)。

13.分解住院、掛床住院、摞床住院等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。

14.通過非法渠道采購“回流藥”騙保。

15.“男女不分”“老少不分”等違規(guī)開具診療、檢查、藥品騙取醫(yī)保基金。

16.縱容機構(gòu)內(nèi)設(shè)科室“承包經(jīng)營”，放任騙保。

17.篡改醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對抗檢查。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。

8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.將低價藥串換為高價藥進(jìn)行騙保。

13.誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)保基金不合理支出。

14.誘導(dǎo)參保人員支付非醫(yī)療項目騙保。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

6.利用線上問診平臺，通過“刷單”虛構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)購藥記錄騙取醫(yī)保基金。

7.招募“職業(yè)病人”批量虛假就醫(yī)。

8.通過互聯(lián)網(wǎng)平臺售賣騙保“教程”或“服務(wù)”。

二、線索征集要求

1.舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，提供線索時請盡可能列明問題發(fā)生的時間、地點、單位、人員、項目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料（如票據(jù)、照片、視頻等），并對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)法律責(zé)任。

2.鼓勵實名舉報，對實名舉報人的信息將嚴(yán)格保密。對舉報人進(jìn)行打擊報復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對惡意舉報、虛假舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

三、舉報獎勵

歡迎廣大人民群眾依法依規(guī)、實事求是檢舉反映涉嫌欺詐騙保違法違規(guī)違紀(jì)問題。根據(jù)《天津市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》等文件精神，對于涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的實名舉報，經(jīng)查證屬實的，按規(guī)定、根據(jù)查實違規(guī)使用醫(yī)保基金金額的一定比例給予獎勵，最高獎勵金額可達(dá)20萬元。

四、舉報方式

歡迎通過電話方式進(jìn)行舉報，也可以親臨市、區(qū)兩級醫(yī)保部門進(jìn)行現(xiàn)場舉報。

特此公告。

天津市醫(yī)療保障局

2026年3月17日

來源 | 天津醫(yī)保