央視曝光特大醫(yī)保騙保案，涉案金額超千萬，主犯獲刑13年

導(dǎo) 語

央視起底醫(yī)保騙保產(chǎn)業(yè)鏈！

醫(yī)保基金是廣大群眾的“看病錢”“救命錢”，然而卻有不法分子利欲熏心將手伸向了這里。他們通過精心設(shè)計瞄準老年人為目標，瘋狂騙取醫(yī)保基金，觸碰法律紅線。

近日，上海檢察機關(guān)曝光了兩起醫(yī)保詐騙大案，其中一起涉案860余萬元。那么，如此驚人數(shù)字的背后，究竟藏著怎樣隱蔽的騙保黑幕？一張普通的醫(yī)保卡，又為何會淪為不法分子的斂財工具？

普通醫(yī)保卡

緣何淪為“藥販子”斂財工具

據(jù)上海市浦東新區(qū)人民檢察院指控，2020年1月至2024年3月間，被告人王某等人以非法占有為目的，采取收購他人使用醫(yī)保卡在醫(yī)院虛開的藥品，或采取直接使用他人醫(yī)保卡到醫(yī)院虛開藥品的方式，騙取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金860余萬元。

那么，如此大規(guī)模的騙保行為，究竟是如何一步步掩人耳目實施的呢？

上海市浦東新區(qū)人民檢察院檢察官 胡錦萍：王某有在醫(yī)院門口收藥的行為，有在醫(yī)院門口搭訕老太太的行為，從被告人王某的身上查獲了十幾本醫(yī)保卡。

搭訕就醫(yī)老人

逐步組建起“藥農(nóng)”隊伍

檢察官介紹，王某以醫(yī)院及醫(yī)院周邊為目標區(qū)域，通過搭訕就醫(yī)老人的方式，逐步拉攏、組建起自己的“藥農(nóng)”隊伍。

上海市浦東新區(qū)人民檢察院檢察官助理 張潔：在上海浦東新區(qū)的各大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他先踩點摸排，發(fā)現(xiàn)了一些經(jīng)常來配藥的老年人之后，先是上前去搭訕，剛開始說你們在配自己藥的同時多配一點，比如配2盒的，你配4盒，多配出來的這些，他就低價收購回來。

為拿到指定藥品

虛構(gòu)病情超量開藥

部分老年人受王某蠱惑、誘導(dǎo)，與其逐漸形成了定期交易關(guān)系，淪為王某操控下的“藥農(nóng)”。隨后，王某會專門開具詳細藥單，明確列出可收購的具體藥品種類，進而指使、授意這些“藥農(nóng)”前往醫(yī)院開藥。為拿到指定藥品，“藥農(nóng)”們往往通過虛構(gòu)病情等方式，欺騙醫(yī)護人員開具王某所需的藥品。這一整套操作手法，從一名“藥農(nóng)”的就醫(yī)記錄中便可清晰窺見。

上海市浦東新區(qū)人民檢察院檢察官助理 張潔：她日常吃的主要是乳腺癌、肝囊腫、心臟病、尿酸高、甲狀腺方面的藥。這次她去醫(yī)院開出來的三種藥都不是在她日常服藥的范圍內(nèi)。

“卡頭”向醫(yī)保卡提供者支付報酬

除了直接向“藥農(nóng)”收藥之外，王某的騙保犯罪環(huán)節(jié)中，還有一個關(guān)鍵角色：卡頭。他們最初是王某的“藥農(nóng)”，隨后逐漸轉(zhuǎn)型，通過各種方式搜集親屬、朋友、熟人的醫(yī)保卡，統(tǒng)一交給王某到醫(yī)院開具指定藥品，事后王某向“卡頭”支付相應(yīng)費用；隨著犯罪規(guī)模擴大，部分“卡頭”開始利用所搜集的醫(yī)保卡親自到醫(yī)院開藥，再以加價的方式轉(zhuǎn)售給王某，同時“卡頭”會按每次供卡的情況，向醫(yī)保卡提供者支付報酬。

上海市浦東新區(qū)人民檢察院檢察官 胡錦萍：其實有些老人也知道是虛開，但為了多得兩百塊錢，他也把醫(yī)保卡主動給卡頭，不管開多少，你給我兩百塊錢就行了。這是最底層的，就是提供醫(yī)保卡的人。

據(jù)公訴機關(guān)指控，從2022年起至2024年3月，被告人陳某受王某雇傭，參與收購他人使用醫(yī)保卡在醫(yī)院虛開的藥品，并幫助打包快遞發(fā)往下家，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金40余萬元。被告人彎某在明知藥品來歷不明的情況下，仍多次低價從被告人王某處收購藥品，經(jīng)鑒定從被告人彎某處扣押藥品價值人民幣十五萬余元。

2025年4月，上海市浦東新區(qū)人民法院對這起醫(yī)保詐騙案作出一審判決：

被告人王某犯詐騙罪，被判處有期徒刑十三年，剝奪政治權(quán)利二年，并處罰金人民幣二十五萬元；

被告人陳某犯詐騙罪，被判處有期徒刑四年，并處罰金人民幣五萬元；

被告人彎某犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣三萬元。

目前，該判決已生效。

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