國家醫(yī)保局第7號令：4月1日全國統(tǒng)一施行，看病報銷迎來新規(guī)矩

注意啦！4月1日起，醫(yī)保報銷要換“全國統(tǒng)一模式”了！國家醫(yī)保局第7號令細則馬上落地，不用備案直接刷、借卡算違規(guī)？這些新變化今天給你講透，別等吃虧才知道！

以前在省內(nèi)跨市看病，是不是得提前跑醫(yī)院找醫(yī)生開轉(zhuǎn)診單，再拿著單子去醫(yī)保局窗口排隊備案？一趟下來至少耗大半天，要是趕上窗口人多，等得腿都酸了。4月1日起這些麻煩全清零！不管你是從老家縣城去省城看心臟專家，還是在打工的蘇州附近藥店拿降壓藥，直接刷社?？ɑ蛘呒せ畹尼t(yī)保電子憑證就行，報銷比例跟你老家參保地一模一樣，再也不用來回折騰，省下來的時間多陪家人不好嗎？

那跨省看病呢？比如在上海打工的河南人，要是突發(fā)闌尾炎住院，以前得先備案再報銷，現(xiàn)在不用慌！長期在外居住、務工、養(yǎng)老的朋友，線上申請一次備案就長期有效，不用每年續(xù)；臨時出差辦事，辦個6個月的備案，到期手機上點一下續(xù)期就行；要是遇到急診急救，比如路上突然暈倒送醫(yī)院，先救命要緊！72小時內(nèi)補備案也不影響報銷待遇，國家醫(yī)保服務平臺APP、微信支付寶小程序點幾下就搞定，三五分鐘的事兒，再也不用托老家親戚跑腿了！

每次去醫(yī)院或藥店，這倆“寶貝”千萬別忘！一是醫(yī)保結(jié)算憑證——實體社?？ɑ蛘吖俜郊せ畹尼t(yī)保電子憑證，這是聯(lián)網(wǎng)報銷的“通行證”，沒它系統(tǒng)連不上；二是本人有效證件（身份證、戶口本、臨時身份證都行），現(xiàn)在要求人證合一，少一樣系統(tǒng)可能不認，本來能報的錢變自費，那可虧大了！比如我上個月陪我媽去藥店拿藥，她忘帶身份證，刷了社保卡但核對不上，結(jié)果120塊的藥全自己掏了，血的教訓??！

還有家庭賬戶共濟，很多人關(guān)心能不能給爸媽刷醫(yī)保？官方渠道綁定后，家人可以用你的個人賬戶資金支付，但必須本人持自己的憑證就醫(yī)！劃重點：卡不能隨便借！哪怕是親爹媽親孩子，沒綁定直接借卡刷，就算違規(guī)！比如你拿自己的卡給爸媽買合規(guī)藥品，沒綁定的話，被系統(tǒng)查出來要退回錢，還可能暫停你的醫(yī)保結(jié)算3個月，太不劃算！趕緊去國家醫(yī)保服務平臺綁定家人，錢可以共享，但身份得對得上，既方便又不踩線！

接下來這些紅線千萬別碰，碰了后果嚴重！第一，轉(zhuǎn)借、出租、出售醫(yī)保憑證（包括家人間借卡），直接踩線；第二，刷醫(yī)保買保健品、化妝品、日用品、米面油，系統(tǒng)直接攔，藥店和個人都要罰；第三，倒賣藥品套現(xiàn)、回流藥，按騙保處理，罰款2-5倍還上失信名單；第四，虛假掛床住院、偽造票據(jù)，一查一個準，犯罪的移交司法；第五，重復報銷，或者隱瞞工傷、車禍、商業(yè)保險賠付后再用醫(yī)保，不行；第六，已故人員的醫(yī)保憑證繼續(xù)使用，嚴查！比如之前武漢的張阿姨拿去世丈夫的卡刷藥，被查到后退了2000多塊錢，還暫停自己醫(yī)保結(jié)算6個月，看病全自費，太虧了！

碰了紅線怎么罰？輕的話，退回不當獲取的金額，暫停醫(yī)保結(jié)算3到12個月；重的話，罰款2到5倍，還會納入醫(yī)保失信名單，影響個人征信，要是構(gòu)成犯罪，直接移交司法機關(guān)處理！現(xiàn)在全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，智能核驗系統(tǒng)實時盯著，以前地方松緊不一的情況沒了，比如以前有的地方借卡刷藥不管，現(xiàn)在全國統(tǒng)一標準，一違規(guī)就查！定點醫(yī)院藥店要是誘導虛假就醫(yī)、串換項目，也要擔責，輕則罰款，重則取消定點資格！

有人擔心是不是報銷變少了？放心！正?？床×鞒檀鋈蛔儯簰焯?、檢查、住院、取藥該咋來咋來，個人賬戶里的錢照樣用，門診統(tǒng)籌、住院報銷這些核心權(quán)益一點沒少！而且定點機構(gòu)亂收費、亂刷卡的情況會少很多，因為監(jiān)管嚴了，他們不敢亂來了，咱們就醫(yī)環(huán)境更干凈，合規(guī)操作的人報銷更放心！

異地直接結(jié)算推廣后，慢性病患者拿藥輕松多了！比如我老家的李叔，有糖尿病，以前得每月回縣城醫(yī)保局備案，再去定點藥店拿藥，現(xiàn)在在市區(qū)打工，直接刷醫(yī)保電子憑證拿藥，不用跑回老家，省了來回車費和時間；還有急救的時候，先救后補備案，保住了緊急情況下的權(quán)益，比如去年有個老人在外地旅游突發(fā)心梗，先住院搶救，72小時內(nèi)補備案，報銷了80%的費用，要是以前可能就耽誤了！

監(jiān)管升級不是給大家添麻煩！智能系統(tǒng)主要盯違規(guī)行為，比如刷醫(yī)保買保健品、借卡刷藥，守規(guī)矩的日常結(jié)算更快更準！各地醫(yī)保部門已經(jīng)在升級系統(tǒng)、培訓窗口人員，提前為4月1日落地做準備。咱們參保人只要提前激活醫(yī)保電子憑證（在國家醫(yī)保服務平臺APP上點幾下就行），熟悉備案流程，就能平穩(wěn)過渡！整個醫(yī)保體系在統(tǒng)一規(guī)則下運行更穩(wěn)，基金是大家的救命錢，管得嚴了錢用得更踏實，長期看病才有保障！

參考資料：國家醫(yī)保局官網(wǎng) 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則