三部門：允許長處方達12周，支持醫保基金向基層傾斜

□全媒體記者 孫倩文

近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。

《指導意見》提出，允許基層為慢病患者開具最長12周用藥的長期處方，且明確長期處方不納入次均費用考核，讓基層醫生能夠根據患者病情制訂合理診療方案。

慢性病的治療是一個長期過程，很多慢性病患者的病情發展十分穩定，連續用藥時長通?？梢杂媚陙碛嬎恪Ｒ酝梢蚤_具最多4周的長處方，如今延長至12周，讓患者只需一次就診，就能拿到足夠長時間服用的藥物，大大減少了往返醫院的次數，節省了時間和精力。

“長處方主要針對病情穩定的慢性病患者，特別是對于一些老年患者或者行動不便的患者是方便的，可以少跑腿。”漯河市源匯區柳江社區衛生服務中心內科主任王偉豪提醒，處方時間過長意味著病人和醫生見面的次數減少，不利于監測病情、及時調整用量及健康宣教，所以在開具長處方時一定要交代病人在家做好血糖、血壓、心率等指標的監測，病情出現變化及時聯系醫生，并根據情況調整治療方案。

《指導意見》指出，職工醫保普通門診費用政策范圍內支付比例不低于50%，居民醫保門診統籌主要依托基層醫療衛生機構開展，政策范圍內支付比例不低于50%。這一系列舉措，既從經濟上引導群眾首選基層就醫，又大幅提升就醫便捷性。

對基層醫療衛生機構而言，醫保新增基金向基層傾斜、結余留用資金下沉、月度結算時限壓縮至20個工作日內，將有效緩解資金周轉壓力；縣、鄉、村用藥目錄統一，集采藥品全面進基層，將大大緩解基層“缺藥少藥”的難題。

那么哪些人不適合開具長處方？王偉豪提到，對于疾病處于急性期、病情不穩定或者需要定期監測一些指標調整藥物的病人一般不開具長處方。

什么藥可以開具長期處方？長期處方藥必須患者本人領取嗎？單張處方的數量、金額有限制嗎？記者了解到，早在2021年，國家衛生健康委、國家醫保局印發的《長期處方管理規范（試行）》（以下簡稱《規范》）中就對這些問題進行了明確。

《規范》明確，長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長期藥物治療的慢性病患者。治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

《規范》提到，根據患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內；根據慢性病特點，病情穩定的患者適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。首次開具長期處方前，醫師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關信息。

長期處方藥品原則上由患者本人領取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領取，并配合做好相應取藥登記記錄。

有人擔心，以前處方最多只能開4周，患者頻繁來復查可以及時監控病情，現在拉長了周期，用藥長處方最長可開具12周，患者用藥安全又該如何保證？

“我們將基層藥師編入家庭醫生簽約服務團隊，隨著家庭醫生進入服務對象，尤其是享受長處方用藥的慢病患者家庭，開展居家藥學服務?！蓖鮽ズ捞岬剑源藖頊p少慢性病患者亂用藥、隨意增減藥量、不遵醫囑、病情變化導致換藥等用藥安全風險。

《規范》也提到，家庭醫生團隊應當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應等進行評估，必要時及時調整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

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