基層慢病長處方最長可開12周！新規下的醫生思考

長處方并不是“一開了之”的簡單行為，而是需要建立在醫患雙方共同責任基礎上的管理模式。

來源 | 醫脈通

作者 | 米子

3月16日，國家醫保局聯合國家發改委、國家衛健委印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確提出：

對于病情穩定、用藥方案明確的慢性病患者，基層醫療機構可單次開具最長12周的用藥處方；同時，在基層醫療機構發生的門診費用，醫保報銷比例不低于50%，鼓勵患者優先在基層就醫開藥。

圖源：國家醫保局官網截圖

這一政策并非橫空出世，而是對2021年國家衛健委和國家醫保局聯合印發的《長期處方管理規范（試行）》（以下簡稱《管理規范》）的進一步深化與落地。

從當年規范出臺到如今全面推行，慢病長處方政策正在從“試點探索”階段穩步邁向“常態應用”階段。對于身處基層的醫生而言，這一政策既是減負，也帶來了新的責任。一次開具12周的用藥，將慢病患者從頻繁往返醫院的奔波中解放出來，但背后的診療決策與用藥安全責任也正悄然加重。

01

診療決策：從單次處方到全程管理的責任延伸

在首次開具長期處方前，醫師必須對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從性以及病情控制情況進行全面而細致的評估。

根據《管理規范》的要求，原則上首次長期處方應當由二級以上醫療機構具有與疾病相關專業的中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具，或由基層醫療衛生機構具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具。

這一規定無疑對基層醫生的專業能力提出了更高的要求。以糖尿病為例，根據《中國糖尿病防治指南（2020版）》的規定，血糖控制不穩定或合并有其他疾病的患者需納入每月一次的強化管理。這意味著，并非所有慢病患者都適合長處方政策——只有病情穩定的患者才能享受這一便利措施。

長處方政策改變最明顯的莫過于傳統的醫患互動模式。曾經有一位患者的訴求頗具代表性：“我每半個月都要來開一次藥，掛號費和交通費都會花費好多，如果能延長開藥周期就好了！”

雖然長處方政策滿足了這類患者的需求，但也要求醫生從單次診療轉向全程管理。這背后，是基層醫生需要對患者病情進行持續跟蹤與動態評估的責任。當患者不再頻繁出現在診室時，醫生如何確保能夠及時捕捉到病情的變化？這就需要建立更為完善的隨訪機制。

呼和浩特市的政策解讀中，明確規定了患者的責任義務：在服藥過程中，若發生病情變化或出現不適時，應及時就醫。患者開具長期處方，應確保是出于自身治療的需要。

圖源：呼和浩特市醫保局官網截圖

因此可以說，長處方并不是“一開了之”的簡單行為，而是需要建立在醫患雙方共同責任基礎上的管理模式。

02

用藥安全：長期處方背后的風險管控

隨著新版國家醫保藥品目錄的動態調整，基層醫生需要更加關注藥品供應的變化情況。對于那些習慣使用被調出藥品的患者，醫生需要積極尋找合適的替代方案，以確保患者的治療不受影響。

曾有醫生指出，“以往使用這些藥的患者需在醫生、藥師等臨床專業人士的指導下，合理調換藥品，逐步過渡到醫保目錄內現有藥品的保障范圍。”

以寧波市象山縣為例，該縣通過成立縣域藥事管理委員會，定期將臨床用量大、群眾需求高的藥品補充進《象山縣縣域藥品統一目錄》，從而有效縮小了公立醫療機構之間的藥品目錄差異。同時，該縣還建立了患者緊缺藥物登記制度，對基層衛生院未配備但又屬于縣級目錄內的藥品，由醫共體進行垂直化管理并內部調配，一般能在2個工作日內配備到位，極大地方便了患者用藥。

圖源：象山縣人民政府官網截圖

另外，長處方往往涉及多種藥物的聯用，這無疑增加了藥物相互作用的風險。一項針對老年多重用藥患者的研究顯示，75%的患者存在中度至重度的藥物相互作用，其中15%的病例甚至因此導致住院治療。

面對這一挑戰，一些地區開始積極探索借助技術手段為基層醫生賦能。比如，湖南省正積極打通電子處方流轉的全鏈條，并致力于通過技術手段為醫生提供輔助支持，就是為了幫助醫生在開具長處方時，能夠更便捷地獲取患者的完整用藥檔案，從而從源頭上規避潛在的配伍禁忌，確保用藥安全。

對于基層醫生而言，這意味著不僅需要投入更多的時間進行用藥指導，還要善于利用信息化工具來輔助決策，提高診療效率與準確性。

內蒙古自治區衛健委制定的《慢性病長期處方知情同意書》模板，詳細列明了長期處方的適用條件、注意事項以及風險提示等內容。這一程序要求醫生做好解釋說明工作，確保患者能夠充分理解用藥規范，實現醫患共同決策，提高患者的治療依從性。

圖源：內蒙古自治區衛健委官網截圖

03

醫保支付改革：績效考核新規下的診療行為

對于基層醫生而言，績效考核的“指揮棒”直接影響著他們的日常處方行為。

以往，在“門診次均費用”、“藥占比”等考核指標的約束下，醫生在為慢病患者開具較長周期的處方時往往心存顧慮，擔心單次處方金額過高會拉高科室或個人的考核數據，從而影響績效收入。

《管理規范》在最初就明確為這一困境“松了綁”。規范強調，各級衛生健康行政部門和醫療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由限制長期處方的開具。長期處方所產生的藥品費用，明確不納入門診次均費用、門診藥品次均費用的考核范圍。

這一規定從制度上解除了醫生的考核顧慮，使他們能夠純粹基于患者病情的需要做出最適宜的診療決策，讓處方行為回歸醫學本質，更加注重治療效果與患者利益。

如今，隨著更深層次的醫保支付方式改革，正在重塑基層醫療服務的價值導向。《指導意見》明確提出，要優化醫保基金的區域總額管理，年度新增的醫保基金可適當向基層傾斜；同時完善緊密型醫共體的總額付費機制，讓結余留用的資金更多流向基層醫療機構。

也就是說，過去那種靠多開藥、多檢查來增加收入的模式正逐步失效，取而代之的是“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制。

在這種新機制下，醫生需要通過精細化管理、為患者提供更優質的健康管理服務來減少不必要的住院和并發癥發生。這樣為醫保基金“省下”的錢，可以按規定留用并分配給醫務人員，從而激發醫生的工作積極性與創造性。

這一改革倒逼醫生的角色從單純的“治病開藥”向“健康管理”轉變。醫生的工作重心不再僅僅是追求處方金額的大小，而是更加關注診療方案是否有效、藥品選擇是否合理以及慢病管理是否到位等核心問題。

04

醫患溝通：知情同意與患者教育的新要求

自2021年至今，很多地區陸續推進了相關配套政策，進一步打通了基層用藥的“最后一公里”。相關政策都明確規定，對于超過4周的長期處方，醫生應當進行嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中做好記錄，患者需通過簽字等方式進行確認。

其中，呼和浩特市的政策解讀進一步細化要求：患者在就醫診療過程中須如實告知病情、提供醫療相關信息和用藥需求；醫保參保人員有維護醫保基金合理使用的義務。

圖源：呼和浩特市衛健委官網截圖

這一要求意味著醫生需要投入更多的時間進行溝通解釋工作。對基層醫生而言，這既是挑戰也是機遇——通過深入溝通可以建立更加信任的醫患關系，提高患者的治療依從性，最終改善治療效果，實現醫患雙贏。

長處方政策對患者的自我管理能力提出了更高的要求。在臨床工作中，這意味著醫生的診療工作不再僅僅止步于開具處方這一環節。

在決定為患者啟用長處方管理時，醫生需要投入更多的時間進行評估和溝通：患者是否理解所用藥物的作用與副作用？是否掌握了血壓、血糖等關鍵指標的自我監測方法？是否清楚在何種情況下需要中斷長處方并立即就醫？這些問題的答案，直接關系到長處方管理的安全性和有效性，必須得到患者的明確答復與理解。

目前，基層衛生服務也正在積極推動從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變。通過家庭醫生簽約服務與慢病管理的深度融合，為患者建立動態健康檔案，提供個性化用藥指導、隨訪管理和健康教育等服務，將預防、治療、康復等環節有機銜接起來，形成完整的健康管理鏈條。

對基層醫生而言，有效賦能患者不僅能提高治療依從性、減少并發癥的發生，更能讓“健康守門人”的角色真正落地生根，發揮更大作用。

總而言之，長處方政策不僅僅是簡單的處方延長，更是基層醫療服務模式的一次深刻變革。對基層醫生而言，這是一次從“治病”到“管人”、從“單次診療”到“全程管理”、從“被動應診”到“主動健康管理”的重要角色轉變。

唯有擁抱變化、提升能力，在精準評估中守住安全底線，在全程管理中體現專業價值，在醫患共治中構建信任關系，才能盡快融入慢病管理新格局。

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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