賣保險送“特藥卡” 監(jiān)管緊急叫停相關業(yè)務

每經(jīng)記者：涂穎浩 每經(jīng)編輯：廖,丹

近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱每經(jīng)記者）從業(yè)內了解到，金融監(jiān)管總局湖北監(jiān)管局向轄內各保險省級分公司下發(fā)通知，其中提到一些保險公司在保險業(yè)務活動中向保險消費者贈送“特藥卡”等權益卡，涉嫌給予投保人或被保險人保險合同約定以外的利益。

隨著保險銷售市場競爭日益激烈，為客戶提供種類繁多的增值服務成為保險公司拓客、留客的重要方式之一。

業(yè)內指出，“特藥卡”并非正規(guī)保險產(chǎn)品，多由第三方機構提供，還存在營銷中混淆保險責任、誤導消費者的問題，監(jiān)管的及時出手，既能遏制保險業(yè)務中給予合同外利益的違規(guī)行為，也能化解“特藥卡”帶來的消費糾紛和市場風險，引導險企回歸合規(guī)經(jīng)營。

“特藥卡”被用作營銷獲客

日前，金融監(jiān)管總局湖北監(jiān)管局向轄內各保險省級分公司下發(fā)《關于規(guī)范保險業(yè)務活動中以“特藥卡”等形式給予投保人或被保險人合同外利益的提示函》（以下簡稱《提示函》）。該局在監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一些保險公司在保險業(yè)務活動中向保險消費者贈送“特藥卡”等權益卡，涉嫌給予投保人或被保險人保險合同約定以外的利益。

《提示函》要求，轄區(qū)內各保險公司立即開展自查自糾，全面排查轄內各級分支機構是否存在向消費者贈送“特藥卡”“CAR-T卡”等權益卡的行為，以及其他給予投保人或被保險人合同外利益的行為，存在上述情況的應馬上停止，并積極化解糾紛，防范風險和隱患。同時，各公司應強化內控管理，抓實合規(guī)培訓，嚴管人員和渠道，堅決杜絕各級機構采購上述權益卡用于保險業(yè)務活動的行為。

所謂“特藥”，通常是指治療癌癥、罕見病等重特大疾病需要使用的一些費用較高、療效確切的藥品。CAR-T是嵌合抗原受體T細胞免疫療法的英文簡稱，是一種新興的、利用人體自身免疫系統(tǒng)開展個體化治療腫瘤的免疫治療方法。

對外經(jīng)貿(mào)大學創(chuàng)新與風險管理研究中心副主任龍格在接受每經(jīng)記者采訪時表示，不少保險機構將贈送“特藥卡”作為拓客、留客的客戶經(jīng)營手段，借助“特藥卡”動輒幾十萬元保障額度的高吸引力，降低獲客難度、提升客戶黏性。

但從實際使用情況來看，“特藥卡”的權益使用概率極低，實際能真正用到相關特藥、CAR-T療法補貼等權益的人群比例不足百萬分之一，這是因為特藥本身僅針對癌癥、罕見病等重特大疾病，適用人群本就小眾，且這類疾病的患病率、對應特藥的實際使用率疊加后，進一步拉低了權益的實際落地可能。

不少消費者反映，部分保險業(yè)務員在營銷過程中，將購險免費贈送“特藥卡”作為核心賣點大力宣傳，以覆蓋高價特藥及CAR-T療法的“高價值”權益，吸引消費者投保。這種營銷方式極易讓消費者產(chǎn)生誤解，將這類特藥權益卡視作所購保險產(chǎn)品自帶保障的延伸，認為其權益兌現(xiàn)會由保險公司全程兜底，消費者在對“特藥卡”實際規(guī)則和潛在風險毫不知情的情況下，被這份“附加福利”打動而決定投保。

與險企掛鉤易引發(fā)糾紛

《每日經(jīng)濟新聞》記者搜索購物網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，市面上有不少第三方機構推出的“特藥卡”在售。

如一款十年期的“特藥卡”售價為398元，藥品范圍包括國內特藥90種、海外特藥30種。特藥直付方面，該款產(chǎn)品每年額度為：國內特藥200萬元、海外特藥100萬元、CAR-T療法120萬元……總額度合計450萬元。值得一提的是，“特藥卡”設計上包含藥品范圍、年齡范圍、等待期、健康告知、直付比例等，形態(tài)上與保險產(chǎn)品類似。

金融監(jiān)管總局湖南監(jiān)管局表示，“特藥卡”“CAR-T卡”等權益卡的提供方為第三方機構，其未獲得金融業(yè)務經(jīng)營資格，相關產(chǎn)品模仿保險產(chǎn)品的條款設計和賠付責任，易引發(fā)消費者與第三方機構和保險公司之間的糾紛。

2024年底，金融監(jiān)管總局河南監(jiān)管局曾向轄內各省級人身保險分公司下發(fā)《關于嚴禁在保險業(yè)務活動中以“特藥卡”等形式給予投保人或被保險人合同外利益的通知》，其中提到“特藥卡”“CAR-T卡”等權益卡的提供方為第三方機構，其規(guī)模小、實力弱且未獲得金融業(yè)務經(jīng)營資格，相關產(chǎn)品模仿保險產(chǎn)品的條款設計和賠付責任，易引發(fā)消費者與第三方機構和保險公司之間的糾紛。

在龍格看來，多個地方監(jiān)管機構針對違規(guī)贈送“特藥卡”出臺監(jiān)管要求、叫停相關亂象，屬于對保險市場的正常規(guī)范和有序維護行為。這類“特藥卡”并非正規(guī)保險產(chǎn)品，也非保險公司簽約的合規(guī)增值服務，多由第三方機構提供且無保險公司兜底，還存在營銷中混淆保險責任、誤導消費者的問題。

對此，金融監(jiān)管總局湖北監(jiān)管局進一步明確，各保險公司應嚴格遵守監(jiān)管規(guī)定，規(guī)范經(jīng)營行為，強化營銷員管理，嚴禁在保險業(yè)務活動中向消費者贈送權益卡；嚴禁采購、儲備、分發(fā)權益卡用于邀約、促單、回訪；嚴禁在保險產(chǎn)品宣傳、講解過程中，將權益卡與保險公司掛鉤，誤導消費者權益卡權益由保險公司提供；嚴禁將權益卡所宣稱的特藥補貼、費用報銷等功能與保險產(chǎn)品的保障責任混為一談，變相夸大保險責任，欺騙保險消費者。