事關“第六險”長期護理保險！河北醫療保障局最新通知

3月17日，河北省醫療保障局發布通知，對社會力量參與河北“第六險”長期護理保險經辦服務的有關事項進行了明確↓↓↓

河北省醫療保障局關于社會力量參與長期護理保險經辦服務有關事項的通知

各市（含定州、辛集市）醫療保障局，雄安新區公共服務局，省本級醫療保障經辦機構：

為貫徹落實黨中央、國務院關于加快建立長期護理保險制度的決策部署，規范長期護理保險經辦服務，提升管理效能，根據《長期護理保險經辦規程（試行）》（醫保辦發〔2024〕22號）、《長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）》（醫保辦發〔2024〕21號）及我省相關實施細則等規定，現就社會力量參與我省長期護理保險經辦服務的有關事項通知如下：

一、應符合的條件

（一）具備必要的承辦資質。社會力量或社會力量所屬總公司注冊資本不低于人民幣20億元或近3年內凈資產均不低于人民幣50億元，專業健康保險公司除外；上一年度末及最近連續兩個季度風險綜合評級類別均不低于B類。

（二）具備健全的服務網絡。具備比較完善、覆蓋區域較廣的服務網絡。服務省級項目的，在各設區市、雄安新區、定州市、辛集市均設有經監管部門批準的分（支）機構。服務地市級項目的，在長期護理保險招標的統籌地區下轄各縣（市、區）經監管部門批準的分支機構覆蓋率一般不低于60%，其中社會力量參與經辦服務的片內均必須有服務團隊。鼓勵服務網絡下沉，在大的鄉（鎮）設有服務網絡，做好長期護理保險政策宣傳、咨詢、資料收集、巡查稽核等日常工作。

（三）具有豐富的承辦經驗。一般應連續經營健康保險專項業務5年以上，且在河北省內擁有長期護理保險或城鄉居民大病保險（職工大額醫療費用補助）等政策性醫療保障業務經辦經驗，能夠在項目所在地提供專業化服務。

（四）具備專業的服務能力。社會力量的總公司及省級機構必須配備專職精算師；服務團隊應具有醫學（護理）、精算、財經、信息技術等專業背景人員。參與經辦服務的主要工作人員應相對穩定，能夠在統籌地區經辦機構連續服務一定期限。

（五）建立完善的信息系統。應具備使用國家統一醫保信息平臺長護險子系統的條件。社會力量需全面落實長護險數字化信息化管理要求，使用國家統一醫保信息平臺長護險子系統，協助統籌地區醫保經辦機構做好申請、評估、護理、培訓、監督檢查等工作，確保信息上傳準確無誤。

（六）建立長期護理保險信息安全管理制度。社會力量應建立數據安全和信息保密制度，加強數據安全培訓管理，做好數據隔離、脫敏、加密工作，嚴格把控數據傳輸、使用、儲存等環節的安全性，不得將長期護理保險相關數據、信息用于商業用途，防止參保人員敏感信息外泄和濫用，切實保障參保人員信息安全。

（七）支持創新藥械應用。參與經辦服務的社會力量省級公司具備支持創新藥械合理應用的能力，熟悉國家和省級創新藥械目錄及相關政策，應根據國家商保創新藥目錄設計新產品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫療費用負擔。

二、有關要求

（一）壓實審核責任。各統籌地區醫保部門作為責任主體，在招標文件或遴選文件中，應依據本通知所列條件制定并公開量化評審細則，明確服務要求，由專業評審小組對社會力量進行綜合評審，注重材料審核與現場核查相結合，重點核驗其經營狀況、服務網絡、團隊專業性、信息系統實效性及歷史履約情況。

（二）強化協議約束與動態管理。經辦機構應參照《長期護理保險經辦規程（試行）》，在服務協議中明確數據對接、服務響應、質量控制、巡查核查、信息報送等要求，并約定違約處理措施。建立與績效、滿意度、基金執行掛鉤的“風險調節機制”和“激勵約束機制”，并在協議中固化。

（三）實施常態化監督考核。建立健全貫穿服務全周期的績效考核體系，定期對社會力量的政策執行、服務提供、基金管控、信息安全與投訴處理等情況進行考核。結果應與費用結算、年度清算、保證金管理及協議續簽掛鉤。運用智能監控、大數據、滿意度調查與社會監督等方式實施線上線下同步監督，對問題建立臺賬、限期整改、形成閉環。

（四）加強協同指導與宣傳引導。社會力量定期組織經辦工作人員開展政策、規程、評估、風險防控等內部培訓，提升其規范服務能力。堅持公開透明，及時公布中標社會力量名單，接受社會監督。高度重視基金與數據安全，對欺詐騙保、信息泄露等行為“零容忍”，依法嚴肅處理。

（五）穩妥推進并強化請示報告。長期護理保險制度將于2026年全省全面實施，各統籌地區應結合實際按規定開展公開招標或遴選，有序引入社會力量經辦。省醫保局將視工作需要，對社會力量參與長期護理保險經辦服務的條件進行動態調整。各統籌地區遇重大情況須及時向省醫保局報告。

河北省醫療保障局

2026年3月12日

來源：河北日報、河北省醫療保障局