血型不相容也能做心臟移植，11月齡心衰嬰兒在滬重獲新生

國家兒童醫學中心、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心專家團隊實現一次醫療突破，近日成功為一名11月齡、體重僅8公斤的限制性心肌病患兒實施ABO血型不相容心臟移植手術，打破了傳統器官移植的血型匹配桎梏，為低齡終末期心衰患兒的救治拓寬了新路徑。

3月19日，澎湃新聞記者從上述醫院獲悉，在1個月前，這名患兒嘻嘻（化名）突發全身浮腫，當地醫院確診其罹患罕見的限制性心肌病，患兒心室舒張充盈嚴重受限，血液回流受阻，全身臟器淤血水腫，緊急從外地轉診至上海兒童醫學中心后，檢查顯示其雙心室功能顯著下降，心衰癥狀危重。隨后，經過兩周的規范抗心衰治療，嘻嘻心功能仍無改善，心臟移植成為延續其生命的唯一選擇。

器官移植的常規準則要求供體與受體血型嚴格匹配，而對于體重僅8公斤的低齡幼兒，等待血型、大小均適配的捐獻心臟，難度堪比大海撈針。就在家屬陷入絕望時，國家器官分配系統傳來了生機——一顆與嘻嘻高度適配的捐獻心臟出現，但供體血型為B型，患兒為A型，ABO血型不相容在傳統移植中被視為絕對禁忌，易引發超急性排斥反應導致手術失敗。

面對這道生死考題，上海兒童醫學中心心胸外科主任醫師祝忠群團隊選擇攻堅。由于2歲以下嬰幼兒免疫系統尚未發育成熟，抗體產生能力較弱，為ABO血型不相容移植提供了短暫的“黃金窗口期”。醫院迅速組織心胸外科、心內科、重癥監護室、輸血科等多學科會診，為患兒量身定制了周密的圍術期診療方案。術前，醫護團隊為嘻嘻連續開展了兩次血漿置換，最大限度清除其體內針對B型血的特異性抗體；術中，在體外循環的精準支持下，主刀醫生精準完成供心植入與血管吻合，每一步操作力求毫厘不差；術后則采用精準免疫抑制方案，持續監測抗體水平，為新心臟筑牢“防護墻”。

ABO血型不相容心臟移植手術流程。上海兒童醫學中心 供圖

手術中，當主動脈開放，監護儀上躍出規律的心跳波形，確認B型血供心在A型血患兒的胸腔內正常收縮、舒張時，全體醫護人員懸著的心終于落地。術后經過心胸外科重癥監護室24小時嚴密守護，嘻嘻順利脫離呼吸機，循環指標穩定，目前已能自主進食，稚嫩的臉龐重新綻放笑容。

患兒在監護室進一步觀察中。

祝忠群表示，隨著血漿置換技術和圍術期管理的不斷進步，利用2歲以下低齡患兒免疫系統未成熟的特點開展ABO血型不相容心臟移植，已成為成熟的挽救性治療策略。此次手術的成功，很大程度打破了血型對器官移植的限制，拓寬了兒童心臟供體池，讓更多終末期心衰患兒有機會獲得“救命心”。