科普：病理病例71-80

病例 71-內翻性尿路上皮乳頭狀瘤

一種良性尿路上皮腫瘤，表現為缺乏或輕微異型的尿路上皮細胞呈復雜且相互吻合的內生性生長。

臨床：
1.發病率不足尿路上皮腫瘤1%；
2.好發于中老年男性；
3.間斷性無痛性血尿，尿路梗阻。

大體：
1.表面光滑的隆起、有蒂或息肉樣腫物；
2.多數腫瘤直徑小于3cm；
3.切面呈實性、灰白色，有散在小的腔隙。

鏡下：
1.腫瘤表面被覆形態正常的尿路上皮細胞；
2.尿路上皮向黏膜固有層凹陷，呈條索或小梁狀（一般≤10層）內生性生長；
3.條索或小梁的寬度較為一致,內部無纖維脈管束；
4.條索或小梁狀中央為胞漿豐富的尿路上皮表層細胞呈流水樣排列，外周區為柵欄狀排列的深染基底細胞；
5.細胞無異型或輕微異型，核分裂罕見；
6.細胞巢可腺樣化生或鱗狀上皮化生。

免疫組化：
1.CK20陰性；
2.Ki-67 增殖指數＜2%；
3.p53偶見陽性。

病例 72-低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤

臨床：
1.罕見腫瘤；
2.中老年男性稍多見；
3.肉眼或鏡下血尿。

大體：
1.單發外生性腫物；
2.特征性在膀胱鏡下表現為“漂浮的水草”。

鏡下：
1.乳頭細長、有分支，不融合；
2.細胞層次增厚，大于正常尿路上皮；
3.細胞豐富，排列稍擁擠，但細胞極性存在，均垂直于基底膜；
4.核輕度增大，形態一致，但無異型或輕微異型；
5.無核仁，核分裂罕見，多見于基底部。

免疫組化：
CK20、p53對明確診斷無幫助。

分子改變：
可有TERT和FGFR3突變。

病例73-肺錯構瘤

由肺的正常成分異常排列組合，又稱軟骨樣錯構瘤或軟骨樣腺瘤。

臨床：
1.多見于成年男性；
2.多數位于肺外周部；
3.少數位于肺中央支氣管壁。

大體：
1.孤立性結節，界限清楚；
2.一般直徑小于4cm。

鏡下：
1.腫瘤由纖維組織組成，部分區域黏液變性；
2.脂肪組織、軟骨組織、骨組織、平滑肌組織雜亂混合，軟骨組織為主要成分；
3.軟骨細胞可見不同的成熟度；
4.軟骨可發生鈣化、骨化；
5.腫瘤內可見由纖毛上皮或無纖毛上皮內襯的裂隙或腺樣結構；
6.偶見有骨髓組織或支氣管壁的腺體混雜。

病例 74-非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌

是指具有輕度組織學結構和細胞學異型的惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤，腫瘤生長未突破基底膜。

臨床：
常見血尿。

大體：
單發外生乳頭狀腫物。

鏡下：
1.乳頭細長、有分支，可有微小融合；
2.細胞層次增厚，大于正常尿路上皮；
3.細胞豐富，排列擁擠，細胞極性消失，排列紊亂；
4.核不規則增大，可見小核仁；
5.核分裂少見且遠離基底層，無病理性核分裂象。

免疫組化：
1.CK20全層粘膜上皮+；
2.CD44 表達缺失；
3.Ki-67 增殖指數可升高。

病例 75-非浸潤性高級別乳頭狀尿路上皮癌

非浸潤性高級別乳頭狀尿路上皮癌是指具有中度至顯著組織學結構和細胞學異型的惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤，腫瘤生長未突破基底膜。

臨床：
常見血尿。

大體：
單發或多發外生乳頭狀或結節狀腫物，表面可伴充血、壞死及潰瘍性改變。

鏡下：
1.腫瘤細胞圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列；
2.乳頭可融合呈實性外生性改變；
3.細胞表現：大（細胞大）、亂（極性紊亂）、深（細胞核染色深）、多（核分裂像多）、失粘附（細胞連接性低）。

免疫組化：
1.CK20全層粘膜上皮+；
2.CD44 表達缺失；
3.Ki-67 增殖指數顯著升高。

高級別+低級別診斷：
1.當高級別成分≥5%：高級別乳頭狀尿路上皮癌；
2.當高級別成分<5%：低級別乳頭狀尿路上皮癌伴有<5%的高級別成。

病例 76-鱗狀上皮乳頭狀瘤

分化好的鱗狀上皮呈乳頭狀增生性病變，發生于被覆鱗狀上皮或容易鱗化的部位，如食管、鼻腔、肺支氣管及宮頸等。

大體：
常為外生球形或半球形，可帶蒂，表面呈細乳頭狀。

鏡下：
1.鱗狀上皮圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列；
2.乳頭表面規則，不同程度角化；
3.鱗狀上皮無異型，分化好；
4.基底部完整。

病例 77-子宮腺肌癥

非腫瘤性病變，在子宮肌層內出現子宮內膜間質和腺體。

臨床：
月經過多，痛經。

大體：
子宮增大，肌壁彌漫增厚，或局灶受累形成類似于平滑肌瘤的腫塊。
切面平滑肌增生形成漩渦，可有灶狀出血。

鏡下：
1.子宮肌層中的內膜組織距離內膜-肌層交界＞1個中倍視野(10×10)/2-3mm；
2.腺體多類似于增殖期子宮內膜，偶爾伴分泌反應；
3.妊娠期或外用激素時，間質蛻膜樣變性；
4.間質崩解及出血，可有含鐵血黃素沉積；
5.腺肌瘤：境界清楚的腺肌癥，伴有平滑肌肥大，肉眼類似平滑肌瘤但鏡下可見內膜島。

病例78-膽囊腺肌瘤樣增生

臨床：
多數與慢性膽囊炎相關。

大體：
1.根據病變范圍分為彌漫型、節段型和局限型；
2.彌漫型表現為膽囊壁彌漫增厚，厚度可達膽囊壁厚度的5倍，壁內可見憩室樣囊腔；
3.節段型表現為膽囊體局灶增厚，呈沙漏樣形態；
4.局限型也稱腺肌瘤，表現為膽囊底0.5-2.5cm的灰白結節，切面見多個囊腔。

鏡下：
具有兩種形態：
1.大量的羅阿氏竇伴平滑肌、肥大；
2.膽囊壁廣泛纖維化伴大量羅阿氏竇，但平滑肌增生不明顯或無平滑肌束；
3.漿膜下層可見大量神經干；
4.可伴反應性上皮改變或化生。

病例79-卵巢子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥指子宮內膜樣腺體及間質異位生長并具有功能活性，受激素影響周期性出血。最好發于卵巢，因囊內常充滿陳舊出血，臨床稱“巧克力囊腫”。

大體：
1.可發生于卵巢表面、皮質與實質；
2.卵巢輕或中度增大，伴有不規則的紫藍色結節或囊狀突起；
3.常呈囊性改變。

鏡下：
1.子宮內膜樣上皮：上皮呈柱狀或立方狀，呈腺管或表面上皮狀覆于囊壁，多類似增殖期形態；
2.子宮內膜樣間質：卵圓形或小梭形細胞環繞在內膜樣上皮周圍或呈帶狀襯覆在囊壁，胞核突出，細胞質不明顯，間質中可見螺旋小動脈和豐富的血管網以及泡沫樣或吞噬色素的組織細胞；
3.陳舊出血和帶狀纖維化：可致密或透明變性的膠原與瘢痕。

上述條件，具備≥2項可直接診斷子宮內膜異位癥；具備2或3，提示可能為子宮內膜異位癥；具備1，可能為上皮性腫瘤；具備3但無纖維化，可能子宮內膜異位或其他原因出血。

免疫組化：
CD10（+）有助于判斷子宮內膜間質。

病例 80-甲狀旁腺腺瘤

臨床：
1.任何年齡段可發病，多見于中年人，男性發病率略高；
2.原發性甲狀旁腺功能亢進：甲狀旁腺激素及血鈣升高；
3.腫瘤多為單側發生，也可多發，10%可異位發生；
4.結節狀，外有纖維包膜，切面灰白灰褐，可有出血、鈣化、囊性變等。

鏡下：
1.彌漫生長，或呈巢狀、濾泡狀或假乳頭狀；
2.主細胞增生為主，細胞圓形，胞漿豐富、透明稍嗜酸，核居中、深染，核仁不明顯；
3.可有灶狀核大，部分病例可出現核的異型性，甚至出現瘤巨細胞；
4.壞死及核分裂罕見。