“醉”譯獻 | 術前禁食時長對擇期兒科手術圍手術期并發癥的影響：系統評價與薈萃分析

嘉興市第二醫院麻醉科 譯審

術前禁食時長對擇期兒科手術圍手術期并發癥的影響：

系統評價與薈萃分析

前言

術前禁食是接受全身麻醉手術或操作的患者的既定做法。其目的是降低圍手術期并發癥的風險，特別是嘔吐返流和誤吸。盡管在兒童中這種并發癥罕見，有多項研究報告其發生率為每10,000例中0.6至12例，但禁食仍被廣泛認為是一種減少風險的預防措施。成人患者通常允許在送入手術室前少量飲用清液體，這被稱為“sip’til send”（直至送入手術室前飲用），而兒童的禁食指南則通常建議采用6:4:2方案，即固體食物禁食6小時，母乳禁食4小時，清液體禁食2小時。在實際操作中，由于手術延誤、日程不可預測及溝通問題等因素，兒童可能經歷更長時間的實際禁食。術前過長的禁食可能導致兒童及其家長的壓力增加，并與不良臨床結果相關，如口渴、饑餓、低血糖和代謝性酸中毒。在成人群體中，“sip’til send”等策略已被證明可顯著縮短實際術前禁食時間并降低相關不良結果。這促使一些學會最近推薦兒童術前清液體禁食時間縮短至1小時。然而，目前尚無針對適當方案的廣泛共識，有證據表明，在考慮患者安全時，一些麻醉醫師認為現有證據不足以更改禁食規則。實際上，目前尚不清楚縮短清液體禁食時間是否會影響兒童誤吸和嘔吐返流的風險。審查現有證據基礎可能為這一問題提供清晰認識并指導進一步研究。因此，我們進行了系統綜述，評估所有可獲得的隨機對照試驗（RCT），以確定更寬松的禁食方案是否與兒童圍手術期并發癥風險增加相關。

方法

本綜述遵循系統綜述和薈萃分析的首選報告項目（PRISMA）指南進行。研究在PROSPERO（注冊號 CRD42024577954）上按預定義方案進行前瞻性注冊，注冊日期為2024年8月19日。通過檢索MEDLINE、Embase、Web of Science、CINAHL 和 Cochrane CENTRAL 等數據庫，從最早記錄到2024年8月22日，使用預先確定的檢索策略識別相關研究。檢索到的記錄上傳至 Rayyan（Rayyan Systems, Cambridge, MA, USA）。兩名作者（TD和BT）獨立根據納入和排除標準進行題目和摘要篩選。此外，篩查相關文獻、綜述、社論及灰色文獻的參考文獻列表以獲取相關研究。重復記錄手動刪除。初步篩選標題和摘要后，符合條件的文章以及其他文獻參考列表中識別的文章進入全文審查。兩名作者（TD和 BT）獨立進行全文審查，并根據納入和排除標準判定。爭議由兩位審稿人討論解決，必要時由第三名作者（TES）裁定。

納入標準

完整的研究問題定義如下：在18歲以下接受擇期手術的人群中，采用“sip-until-send”或類似策略與標準術前禁食方案相比，是否在圍手術期并發癥發生率或任何患者報告的結局指標上存在差異？

研究若為多組對照試驗，包括非隨機研究，發表在同行評審期刊，且滿足以下條件則納入：研究對象為18歲以下人群，接受全身麻醉下的擇期手術，干預為縮短禁液時間（≤1小時）且有適當對照。

排除標準包括：無對照組研究、非人類或實驗室研究、被認為在麻醉過程中誤吸或嘔吐返流風險高的人群、使用促動力H2受體拮抗劑或抗酸藥物且對照組未接受同樣處理的研究、非英文文獻。

結局指標

主要結局包括肺誤吸、嘔吐返流或吸入性肺炎發生率；床旁胃超聲測量胃液體積和胃內容量；以及胃液pH。如可獲得，還收集惡心嘔吐、口渴、饑餓、行為、胰島素抵抗及疼痛等結局。接受各研究報告的定義范圍。

數據提取與證據質量評估

兩名作者（TD和BT）獨立使用 Systematic Review Data Repository Plus提取數據。提取內容包括研究設計、地理位置及研究人群，結局數據使用原始數據，如數據未報告但可能收集，則聯系通訊作者確認。

使用Cochrane Collaboration ROB-2工具評估偏倚風險，評估五個偏倚領域，每個領域分類為低風險、存在關注或高風險。兩名作者獨立評估偏倚風險，分歧通過討論解決。三名作者獨立并協作確定每個結局的證據確定性，采用 GRADE 系統，并在總結表中展示。

統計分析

統計分析使用R 版本 4.5.1（“Great Square Root”）（R Foundation for Statistical Computing，奧地利維也納）完成，并安裝了“meta”和“foreign”庫。二分類結局的效應匯總指標以相對風險（RR）及其95%置信區間（CI）表示，連續變量結局以標準化均數差（SMD）及其 95% CI 表示。對于有超過五項研究報告數據的結局，采用隨機效應模型以最小化異質性影響。對于五項或更少研究報告的數據，若結果在臨床和統計上無顯著異質性，則采用固定效應模型。異質性通過I2和τ2統計量進行量化。Egger 回歸對稱性檢驗和Begg漏斗圖用于評估發表偏倚和小樣本研究效應。無法合并或進行薈萃分析的結局則以敘述方式描述。對于以中位數和四分位數間距（IQR）表示胃容量集中趨勢的論文，按照Cochrane手冊（第6章）中的公式，將IQR轉換為標準差（SD=IQR/1.35）。

結果

初步數據庫檢索共獲得753篇文獻。經過初步的標題和摘要篩選及重復文獻刪除后，共有77篇獨立文獻進入全文評審。對全文進行詳細評估后，排除69篇文獻。最終納入8項獨立的隨機對照試驗（RCT）（圖 1）。

每項納入的RCT的相關基線特征匯總于表1。8項RCT共分析了1234名患者。六項試驗比較了1小時清液禁食與2小時清液禁食，或3小時清液禁食。另一項試驗比較了在術前用藥前允許飲用清液組與在麻醉前2小時停止飲用清液組。一項三臂試驗比較了兩組1小時清液禁食組，一組飲水，另一組飲用碳水化合物飲料，與對照組6小時清液禁食組。

六項研究的主要結局為胃pH或胃殘余容量（GRV）。剩余兩項研究以嘔吐和焦慮為主要結局。ROB-2偏倚風險評估詳見表2。其中五項研究被認為具有高偏倚風險，原因是使用的分析策略不適合估計遵循干預的效果。

結局概述

結局概述的摘要見表3。

胃殘余量（GRV）：八項 RCT 中有七項報告了胃殘余容量（GRV）。其中四項研究在插管后通過口胃管或鼻胃管使用注射器抽吸測量 GRV。三項研究使用術前超聲測量 GRV；其中兩項將患者置于右側臥位，一項未說明患者體位。Reddy 等因未說明體積單位且通訊作者未回復信息請求而被排除在薈萃分析之外。對1074名患者的數據分析顯示，短時間與長時間清液禁食組之間的GRV無顯著差異（SMD =?0.05；95%CI，?0.17至0.07）。研究間存在顯著異質性（I2=76.7%，τ2=0.0810，P=0.0007）。漏斗圖顯示該結局的不對稱性。Egger 回歸對稱性檢驗顯示截距為1.18（95% CI，?10.26至12.63；P=0.788），提示這種不對稱性可能歸因于異質性或偶然性，而非小樣本效應或發表偏倚。

胃pH：八項研究中有四項報告了胃pH。其中一篇因未說明集中趨勢且通訊作者未回復而被排除在薈萃分析之外。對413名患者的數據分析顯示，短時間與長時間清液禁食組之間胃pH無顯著差異（SMD=?0.11；95% CI，?0.31至0.09）。研究間無顯著異質性（I2=0%，τ2=0，P=0.6846），漏斗圖呈對稱性。

肺誤吸及嘔吐返流：六項研究報告了肺吸入或反流的數據，其中一項還收集了吸入性肺炎的數據。該研究未報告肺吸入或吸入性肺炎事件。在其余五項研究中，四項未發現肺吸入或反流事件。一項研究發現短時間與長時間禁食組之間無顯著差異。

惡心嘔吐：八項研究中有七項報告了惡心或嘔吐情況。其中兩項研究未報告嘔吐事件，四項研究發現短時間與長時間禁食組在術后嘔吐方面無顯著差異。一項研究報告短時間禁食組術后惡心與嘔吐發生率較低，但未提供具體數值數據。

口渴：五項研究將口渴作為結局指標進行測量。三項試驗報告短時間禁食組自我報告的口渴顯著減少，另外兩項研究發現自我報告的口渴評分在短時間與長時間禁食組之間無顯著差異。

饑餓：兩項研究報告了患者的饑餓情況。兩項研究均未發現短時間與長時間禁食組在饑餓評分上存在顯著差異。

行為：四項研究報告了行為學結局指標。Huang等發現短時間禁食組術前哭鬧較少（40% vs 51.7%）。兩項研究報告在誘導階段，禁食組之間行為表現無顯著差異。Akgun等使用改良耶魯術前焦慮量表在術前基線及1小時后測量患者焦慮評分。研究設有三組：長時間禁食組，以及兩組短時間禁食組，一組飲水，一組飲用清碳水化合物飲料。研究發現短時間禁食組焦慮評分下降，而長時間禁食組焦慮評分升高。此外，碳水化合物組在1小時后的焦慮評分最低。

患者及家長滿意度：八項研究中有四項報告了家長滿意度，其中一項也測量了患者滿意度。一項試驗發現兩組家長滿意度無差異。另一項發現短時間禁食組家長滿意度較高（81% vs 55%），但自我報告的患者滿意度無顯著差異。Shabana等報告短時間禁食組家長滿意度較高，但未提供具體數值。Akgun等發現短時間禁食碳水化合物組的家長滿意度最高。

胰島素抵抗：沒有研究測量術后胰島素抵抗。

其他結局：所有研究均未報告住院時長、疼痛或術后胃腸功能恢復的數據。

我們的薈萃分析發現，短時與長時清液禁食組之間的胃液pH值和胃殘余量（GRV）沒有顯著差異。此外，我們未發現術前接受≤1小時清液禁食的兒童肺部吸入風險增加。這些發現與EUROFAST的結果一致。EUROFAST是一項近期的國際前瞻性隊列研究，比較了不同禁食方案對兒科患者肺部吸入風險的影響。該研究分析了來自31個中心共306,900例麻醉操作，發現“sip’til send”方案和1小時術前禁食在肺部吸入和反流風險方面不劣于傳統的2小時禁食方案。此外，報告的吸入發生率低，為0.96—1.18:10,000，且未伴隨死亡。關于該主題的研究，包括我們綜述中考察的研究，通常使用GRV和胃液pH等替代指標，而不是直接測量吸入率。這些終點在生物學上是合理的，但并非臨床風險的完全預測指標。EUROFAST的大規模數據現在提供了直接證據，即即使采用寬松的清液禁食政策，吸入事件發生率仍然極低，并支持本綜述的發現。此外，“sip’til send”方案的簡單性可能在實際中可靠地縮短兒童的禁食時間，從而減少術前過長禁食及其相關的不良結果。

我們的綜述還發現，短時禁食對患者舒適度有多方面的益處。短時禁食組經歷的口渴、術后惡心嘔吐和饑餓感相同或更少。家長滿意度在短時禁食組中也表現為相同或更高。有研究發現，短時禁食組的焦慮評分較低，并且清液類型對結果的影響顯著，其中碳水化合物飲料組的焦慮評分最低，家長滿意度最高。同樣，近期的一項范圍綜述發現，術前碳水化合物飲料可改善兒童患者舒適度和圍手術期血糖控制。在患者安全方面，近期一項薈萃分析得出結論，兒童術前口服碳水化合物是安全的。結合我們的研究結果，證據顯示，將短時術前禁食與清液碳水化合物飲料結合，可顯著提升患者舒適度。

長期禁食還可能導致術后胰島素抵抗的發生，并增加術后并發癥風險。一項針對167名兒童的研究發現，在所有年齡組中，禁食期間酮體顯著增加，血清葡萄糖下降，與胰島素抵抗的發生一致。本綜述中納入的研究未對術后胰島素抵抗進行評估，這可能是未來研究的重要考慮因素。

我們的系統綜述整合了EUROFAST之前的證據，并補充了近期共識推薦，包括 2022年歐洲麻醉與重癥監護學會指南，建議兒童術前清液禁食1小時。最新EUROFAST數據（2025年）與我們的發現一致，支持“sip ‘til send”及1小時清液禁食在兒童中的安全性和可行性。作者希望這些證據能讓臨床醫師對放棄傳統2小時禁食規則更有信心。實施的障礙包括機構保守性、醫護人員及家長教育不一致，以及圍手術期排程的后勤挑戰。未來的研究應聚焦于務實的、多中心隨機對照試驗及注冊研究，評估代謝和應激反應、含碳水飲料的作用，以及跨不同環境維持遵守方案的實施策略。此外，像英國國家審計項目（NAPs）這樣的全國性審計，可為不同禁食方案下兒童的實際應用和結局提供證據。

需要注意若干局限性。本綜述僅考慮英文發表的研究，可能存在語言偏倚。所呈現證據僅適用于被認為在麻醉期間吸入或反流風險正常的兒童。沒有研究考察術后胃腸功能恢復、患者疼痛或住院時間，這些都是評估恢復和預后的重要結局指標。考慮到納入研究的方法學質量，均被評為“存在一定擔憂”或“高”偏倚風險，解讀結果需謹慎。此外，GRV匯總數據的高度異質性可能反映了患者禁食依從性差異及測量方法的多樣性（包括吸引技術、時機、麻醉深度以及胃抽吸與超聲方法的差異）。臨床上，這些差異提示 GRV可能是一個不穩定的吸入風險替代指標，應謹慎解讀。

結論

系統綜述與薈萃分析表明，兒童擇期手術前清液禁食≤1小時與>2小時在胃pH、GRV及肺誤吸風險上無顯著差異。短時禁食或“sip’til send”方案可可靠縮短兒童禁食時間，改善舒適性結局，無健康公平性負面影響。研究結果支持近期多個學會縮短兒童術前清液禁食時間的建議。進一步嚴格的RCT和國家級審計將強化這一證據基礎。

（Dabke T, Scott TE, Taylor B. Impact of preoperative fasting duration on perioperative complications in elective paediatric procedures: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2025 Nov 27:S0007-0912(25)00775-5. doi: 10.1016/j.bja.2025.10.037.）

嘉興市第二醫院麻醉科簡介

麻醉手術科建科于1979年，為浙江省醫學扶植學科，嘉興市醫學重點支撐學科，國家級住院醫師規范化培訓基地，嘉興市圍術期精準麻醉基礎研究和臨床轉化重點實驗室。麻醉科人才梯隊合理。麻醉科共有成員65人，其中麻醉醫生50名，麻醉護士14名，科研員1名，主任醫師10名，副主任醫師9名，博士3名，碩士35名，教授1名，副教授6名，碩士生導師4名。臨床上承擔嘉興地區老年危重病人麻醉聯合診療中心以及超聲可視化教學基地，推動本地區舒適化醫療和圍術期快速康復外科快速發展。科研上主攻方向為老年患者圍術期臟器功能保護、精準麻醉與可視化技術和圍術期認知功能障礙的預防與發病機制三個方向，近三年承擔各級科研項目30余項，科研經費500余萬元，發表論文80余篇，SCI 20余篇。醫教研共同發展為手術科室提供卓越的麻醉手術平臺。

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