揪心！4歲女童一天沒排尿，體內竟只有一個腎！福州醫生全力“搶”回希望

“醫生，救救我的孩子！”

不久前，在福州兒童醫院（福州市兒童醫學中心、福州市第一總醫院兒童專科院區）泌尿外科，一位母親抱著4歲的女兒小華（化名），聲音顫抖。懷里的孩子精神萎靡，小臉浮腫，已經腹痛一天，更令人揪心的是，她一整天都沒有排過尿。

檢查結果讓所有人心頭一沉：彩超顯示，這個女孩天生“右腎缺如”，她體內只有左側一個腎臟。而此刻，這唯一的腎臟正因輸尿管完全梗阻，變成了一個危險的“大水球”——重度腎積水，尿液無處可去。

這也是孩子腹痛、無尿的根源。

▲泌尿彩超提示患兒左腎形態飽滿、體積增大

“孤立的腎，本身就承載著全身的代謝排泄功能，如今，她唯一的腎臟，這個‘排毒出路’還被完全堵死了。”接診的泌尿外科主任魏劍圣副主任醫師解釋道。無法排出的尿液帶著肌酐、尿酸、鉀等代謝廢物在體內瘋狂堆積，導致急性腎損傷、電解質紊亂，隨時可能引發心臟驟停，危及生命。

必須分秒必爭，盡快手術，以恢復尿路通暢。

生死時速：

血鉀爆表，心臟隨時停跳

入院后，泌尿CT平掃進一步明確病因：左腎及左輸尿管重度積水，考慮左側輸尿管下端梗阻。

就在醫護團隊快速推進術前準備時，化驗單上閃爍的“危急值”印證了最壞的預想：血鉀高達6.2mmol/L（正常上限約5.5mmol/L），尿素氮25.3mmol/L，血肌酐537umol/L。如此高的血鉀，隨時可能讓小華的心臟停跳，手術麻醉風險陡增。

“必須先降鉀，才能手術麻醉，但手術解除梗阻刻不容緩，我們是在和毒素搶時間。”醫療團隊立即啟動緊急預案，終于將血鉀降至可控范圍。在麻醉科全力配合下，魏劍圣主任團隊爭分奪秒地實施了急診手術。

▲魏劍圣主任帶領團隊在為小華做手術

膀胱鏡下，真相大白：左側輸尿管末端嚴重狹窄。醫生迅速置入一根支架管，瞬間，大量淤積的尿液洶涌排出，被堵塞的“生命通道”暫時打通了。術后，小華在ICU度過了關鍵期，身體狀況逐步恢復平穩。

根治手術：

微創重建“下水道”，保住唯一腎臟

一個多月后，魏劍圣主任團隊再次為小華實施了根治性微創手術——“輸尿管狹窄段切除+擴張輸尿管裁剪成形+輸尿管膀胱再植術”。醫生利用微創的“氣膀胱”技術，精準切除了病變的狹窄段，最大限度減少對患兒身體的損傷。

目前，小華恢復狀況良好，近日復查時，血肌酐等指標已基本恢復正常，她體內這顆唯一的腎臟，終于被成功保住。

醫生提醒：

孩子“腎積水”不可掉以輕心

魏劍圣提醒，“腎積水”在臨床上并不少見，它是指因各種原因導致腎臟的集合系統發生擴張，使其內部積存的尿液異常增多，這種狀態即被稱為“腎積水”。

積水可以是暫時性或生理性的，也可以是病理性的。暫時性、生理性的占多數；在兒童中，引起病理性腎積水的主要疾病有腎盂輸尿管連接處梗阻、原發性膀胱輸尿管反流、輸尿管膀胱交界部梗阻，以及多囊性腎發育不良、重復腎等。

很多腎積水患兒初期并無明顯癥狀，隨著積水加重，可能出現腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、嘔吐、血尿等表現。

尿液瘀滯還可能引發結石、泌尿道感染。隨著腎皮質受壓變薄、腎瘢痕形成、腎功能受損可出現高血壓、多飲多尿，甚至出現尿毒癥的相關表現。

并非所有腎積水都需要手術治療，生理性積水定期隨訪即可，但病理性、梗阻性腎積水，尤其是孤立腎患兒，一旦發現需及時前往專科醫院，明確病因、建立規范隨訪計劃，及時干預治療。

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福建衛生報全媒體記者：張帥

通訊員：葉小彬

編輯：李子

審核：黃美輝、林佳