別讓患者失去選擇創(chuàng)新醫(yī)療的權利

今年1月，國家醫(yī)保局發(fā)布《手術與治療輔助操作類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，首次從國家層面為手術機器人構建了統(tǒng)一的價格管理框架，實行與主手術掛鉤的系數(shù)化收費模式。

政策初衷是好的，但一個核心問題讓人擔憂：關鍵的“加收系數(shù)”該定多少？

當一項高成本的前沿技術，遭遇可能脫離成本的行政定價，會發(fā)生什么？

湖南的教訓，已成為懸掛在全行業(yè)頭頂?shù)木九啤?/p>

成本與價格的錯配——湖南的前車之鑒

手術機器人能干啥？

簡單說就是：讓醫(yī)生手術的時候手更穩(wěn)、眼看得更清。機器臂能濾掉人手的顫抖，在狹小空間里靈活轉動；3D攝像頭把手術區(qū)域放大十倍，醫(yī)生連比頭發(fā)絲還細的神經(jīng)都看得一清二楚。

應用到患者身上的價值，就是創(chuàng)口小、恢復快、住院短、痛感低，還可以最大程度上保留器官功能。比如，直腸癌患者不用一輩子掛著糞袋過日子，前列腺癌患者不用面對尿失禁那種生不如死的后遺癥，也不用喪失性功能。治與不治，是兩種截然不同的生活質量。

但這項技術，在不遠的未來，對醫(yī)院而言極有可能給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟風險，對于患者而言，更是被迫讓患者喪失選擇創(chuàng)新醫(yī)療的權利。

先說成本。

據(jù)《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》測算，以子宮切除術為代表的復雜機器人手術，設備正常折舊、耗材、維護等成本合計多在2.25萬至4.09萬元之間，往往超過3.5萬元。

更關鍵的是，很多醫(yī)院本身就陷在虧損泥沼里。今年兩會期間，有一線臨床代表提到，醫(yī)院很多項目的收費已經(jīng)低于成本。在此背景下，醫(yī)院對每一筆高成本投入都格外敏感。

再說收費。

國家醫(yī)保局的新框架根據(jù)手術機器人在手術中的參與程度，分檔設立“導航”“參與執(zhí)行”“精準執(zhí)行”三個價格項目，實行與主手術掛鉤的系數(shù)化收費模式，具體加收比例由各地醫(yī)保部門制定。

此前，湖南模式可作為參考。2022年湖南規(guī)定：手術機器人完成手術全部核心操作步驟的，最高加收300%。以一臺基礎手術費約3000元的子宮切除術為例，機器人手術總費用約為1.2萬元（3000元+3000元×300%）。

1.2萬元一臺的手術，似乎也不低，但依然低于3.5萬元的成本。這意味著，醫(yī)院每做一臺，賬面虧損高達2萬元。

更嚴峻的是，當前按病種付費（DRG）的打包價模式，讓這筆虧損成了無法補救的硬窟窿。現(xiàn)在就給一個固定價，所有項目都包在里面，醫(yī)院根本覆蓋不了成本。

當價格被死死按在成本線以下，市場的反噬立刻顯現(xiàn)。

2023年，湖南省機器人手術量同比暴跌57%。其中，比較能體現(xiàn)機器人價值的術式下滑更為慘烈：子宮惡性腫瘤手術量下降74%，胃腸惡性腫瘤下降53%。

醫(yī)院不是慈善機構。當一項業(yè)務成為“做一單虧一單”的負擔時，唯一的理性選擇就是停止開展。

這個看似簡單的經(jīng)濟理性，最終演變成一個殘酷的公共衛(wèi)生后果：那些最需要機器人手術來提升生活質量的患者，突然發(fā)現(xiàn)自己沒得選了。

患者的困境——被剝奪的兩種選擇權

在醫(yī)療領域，選擇權本身就是一種價值。

當定價機制脫離成本，患者的兩種選擇權正在被層層剝奪。

第一種剝奪，是根本不知道有這項技術。

胰腺癌患者王女士的經(jīng)歷讓人后怕。

她被當?shù)蒯t(yī)院判定為無法手術，最多只剩半年時間。那時，她甚至不知道還有“機器人手術”這種方式。后來輾轉到廣州中山一院，醫(yī)生團隊評估后認為可以嘗試機器人手術。最終，經(jīng)過近9個小時的手術，她成功保住了性命。

王女士是幸運的，但還有多少患者被當?shù)蒯t(yī)院“判死刑”后，連“還有另一種可能”都不知道？

當機器人手術因定價問題從越來越多醫(yī)院的常規(guī)業(yè)務中消失，它也會從公眾的認知中消失。這是最隱蔽、也最殘酷的剝奪。

第二種剝奪，是想做卻做不了。

2025年初，重慶的劉先生被診斷出心臟瓣膜重度關閉不全。當?shù)蒯t(yī)院建議開胸手術。“實在不敢冒這個風險”，他猶豫了。后來一位醫(yī)生朋友告訴他：江蘇省人民醫(yī)院的團隊能用達芬奇機器人做微創(chuàng)心臟修復，不用開胸。

但那是南京。很多人對跨省求醫(yī)有很多擔憂：醫(yī)院到底有沒有手術機器人？掛得上號嗎？排得上隊嗎？

好在江蘇省人民醫(yī)院與重慶有合作共建的國家區(qū)域醫(yī)療中心，派駐的江蘇專家就在當?shù)亍Ｗ罱K，劉先生通過兩地建立的轉診協(xié)作機制，從重慶轉到南京，成功做了機器人手術。

劉先生也是幸運的。因為有轉診協(xié)作機制，因為南京的定價邏輯對。

比如，南京某醫(yī)院對手術機器人的耗損、維護、管理、人員培訓、術中材料、人力成本全部進行了測算，確保每做一次都能保本。保本，醫(yī)院才敢開、才愿做，這也是患者“有得選”的前提。

但更多患者沒有這樣的轉診機制，也無法在當?shù)蒯t(yī)院找到一臺可以做的機器，他們面臨的是選項歸零。

這就形成了一個悖論：

以“保護患者錢袋子”為初衷的定價，最終卻讓患者連花錢的機會都失去了。

產(chǎn)業(yè)的陰霾——從內(nèi)卷到創(chuàng)新遏制

醫(yī)院端的萎縮，最終會將寒意傳導至產(chǎn)業(yè)端。

手術機器人是中國大力發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，目前正處于爆發(fā)前夜。然而，脫離成本的定價形成了三重困局，正在影響這個新興產(chǎn)業(yè)。

困局一是同質化內(nèi)卷。

國內(nèi)手術機器人最擁擠的賽道是骨科。截至2025年底，一年半內(nèi)新增52張注冊證——供給放量，下游卻消化不了：2025年前11個月，全國銷量僅86臺。

有的企業(yè)證是拿下來了，也有技術，卻依然倒下了。龍慧醫(yī)療就是個典型。融資上億、拿下三類證、完成全球首例重度患者臨床手術。結果呢？它從獲批到破產(chǎn)清算，僅一年半。

它不是倒在價值創(chuàng)造上，而是死于價格內(nèi)卷。

當大部分企業(yè)都擠在同一條賽道拼低價，結果就是：創(chuàng)新不足，劣幣驅逐良幣。有證有技術的企業(yè)，照樣被卷死。

困局二是資本離場，產(chǎn)業(yè)失血。

資本是最誠實的。

2020至2022年，手術機器人行業(yè)每年完成近30筆融資，熱錢洶涌而入。2024年全年僅9筆。

當看不到合理的回報預期，資本跑得比誰都快。失去輸血，企業(yè)不僅無法推進下一代技術研發(fā)，連生存都成問題。

困局三是中美差距正在拉大。

裝機量是最直觀的指標：美國每百萬人口18.3臺，中國僅0.35臺。

差距不可怕，可怕的是差距還在拉大。裝機量不足，就意味著未來將缺乏大規(guī)模真實臨床數(shù)據(jù)的積累與迭代，直接制約核心技術的持續(xù)研發(fā)與優(yōu)化。當產(chǎn)業(yè)因缺乏利潤而陷入停滯，我們與全球技術前沿的距離，將不再是逐漸縮小，而是被加速拉遠，最終在未來醫(yī)療科技競爭中徹底失去追趕的可能。

反思與出路——讓價格回歸價值

湖南的教訓和產(chǎn)業(yè)的困境，共同指向一個根本問題：當前的定價機制，背離了成本邏輯。

將手術機器人列為“加收項”，按基礎手術費乘以系數(shù)收費，這個邏輯存在根本缺陷——手術機器人是一個獨立的創(chuàng)新平臺，而非原有手術的附加環(huán)節(jié)。用管理標準化產(chǎn)品的思維衡量復雜的技術創(chuàng)新，必然會失真。

就像原研藥因低價退市一樣，患者最終失去的，是選擇更好治療的機會。

有人擔心：放開價格，患者負擔會不會加重？

看看十多年前的CT和核磁共振。它們引入初期同樣價格昂貴，但隨著技術普及和市場競爭，成本與費用已大幅下降。這揭示了一個規(guī)律：技術普及自然會帶動成本下降，而非靠導入期的強行壓價。

手術機器人，今天就像當年的CT、核磁一樣。在產(chǎn)業(yè)導入期，應通過合理的利潤空間鼓勵醫(yī)院使用、企業(yè)創(chuàng)新。待市場充分競爭后，價格自然會回歸合理水平。先讓市場活起來，再談價格降下去。

當價格真正回歸價值，市場才能引導資源向最有價值的創(chuàng)新和服務流動。