湖南
想象這樣一個場景：一位糖尿病患者，這幾天感覺有點感冒，沒太在意。
突然有一天，他開始不停地跑廁所喝水，接著出現惡心嘔吐，肚子也疼得厲害，呼吸變得又深又快，整個人昏昏沉沉……
家人趕緊把他送到醫院檢查，發現血糖爆表，血液變成“酸性”，尿里出現“酮體”。
這就是一個極其兇險的糖尿病急癥——糖尿病酮癥酸中毒。它就像一顆藏在身體里的“定時炸彈”，隨時可能引爆。
但好消息是，如果能識別早期信號，這顆炸彈完全可以被拆除。
簡單來說，糖尿病酮癥酸中毒（英文簡稱DKA）是糖尿病的一種嚴重急性并發癥，是由于體內胰島素嚴重不足導致的代謝紊亂。
身體里的細胞需要“燃料”才能工作，葡萄糖就是最清潔的燃料。
胰島素就像是“燃料管理員”，負責把葡萄糖送進細胞。
當胰島素嚴重不足時，葡萄糖進不了細胞，只能大量堆積在血液里（高血糖）。細胞得不到能量，就會“餓得發慌”，于是身體被迫啟動“備用方案”，那就是分解脂肪來供能。
脂肪分解會產生一種叫“酮體”的東西。少量酮體沒關系，但酮體堆積太多，血液就會變成“酸性”（酸中毒），就像把可樂變成醋一樣，會腐蝕我們的器官。
如果不及時治療，會直接導致昏迷甚至死亡。
為什么會發生？糖尿病酮癥酸中毒不會無緣無故發生，感冒、肺炎、尿路感染等疾病，會讓身體處于“應激狀態”，分泌大量升糖激素，對抗胰島素的作用。
研究顯示，因感染誘發的DKA患者，住院風險更高，需要格外警惕。
胰島素治療中斷或不規范，有些患者覺得“今天吃得少，不打胰島素了”，或者胰島素泵故障、胰島素筆用完沒及時補充，這都會導致體內胰島素驟降，觸發DKA。
比如心肌梗死、中風、胰腺炎、創傷、手術、懷孕、酗酒、某些藥物（如激素、SGLT2抑制劑等）也可能誘發。
糖尿病酮癥酸中毒的癥狀往往發展很快，有時在24小時內就會出現。當您或家人出現以下6個表現時，必須高度警惕，立即就醫！
極度口渴，跑不完的廁所：這是最早出現的信號。高血糖會導致滲透性利尿，身體拼命想把多余的糖排出去，結果就是尿量激增，然后口渴難忍，喝多少水都不解渴。
肚子不舒服，惡心嘔吐腹痛：很多人會誤以為是“腸胃炎”。實際上，DKA會引起惡心、嘔吐、腹痛，尤其是兒童患者腹痛更常見。如果您有糖尿病，出現“肚子疼”千萬別只想著吃胃藥，先測個血糖！
呼吸又深又快，像剛跑完步：這是身體在“自救”。為了排出血液里過多的酸，肺部會代償性地加深加快呼吸，醫學上叫“Kussmaul呼吸”。如果您看到一個人沒干活卻喘得厲害，要當心。
呼出的氣體有“水果味”：這是非常典型的特征！因為酮體中的丙酮會從呼氣中排出，聞起來像爛蘋果味或洗甲水味。如果家人說您“口氣變了”，一定要警惕。
虛弱無力，感覺被掏空：由于細胞無法利用葡萄糖，加上脫水、酸中毒，人會感到極度疲勞、虛弱、頭暈眼花，甚至站都站不穩。
意識模糊，呼之不應：這是病情進展到晚期的危險信號！隨著酸中毒和脫水加重，大腦功能受損，會出現**嗜睡、反應遲鈍、意識模糊，最后昏迷。
如果您有糖尿病，一旦出現上述任何一個信號，尤其是同時出現多個，不要猶豫，不要在家觀察，立即去醫院！糖尿病酮癥酸中毒不治療是會致命的。
如果確診了糖尿病酮癥酸中毒，不要怕，現代醫學有成熟的“拆彈”流程。
患者通常需要住院，甚至住進重癥監護室（ICU）。治療的核心是“三板斧”：
大量補液（先鹽后糖）
DKA 患者脫水嚴重，失水量可達體重的 10% 以上。醫生會第一時間建立靜脈通道，快速補充生理鹽水，糾正休克，恢復血容量。這是最關鍵的一步。
靜脈輸注胰島素（小劑量持續）
這是“釜底抽薪”。通過持續靜脈滴注胰島素，抑制脂肪分解，停止酮體生成，降低血糖。醫生會每小時監測血糖，精細調整劑量。
糾正電解質紊亂（補鉀是關鍵）
DKA患者體內總鉀是嚴重缺乏的，但血鉀水平可能正常甚至偏高。治療過程中，隨著補液和胰島素的使用，血鉀會快速下降，必須及時補充，否則可能誘發心律失常甚至心跳驟停。
糖尿病酮癥酸中毒雖然兇險，但如果得到及時正確的治療，預后是很好的。
在過去，胰島素發明之前，糖尿病酮癥酸中毒死亡率超過90%。現在，在發達國家，糖尿病酮癥酸中毒的住院死亡率已降至1%以下。但在發展中國家或救治不及時的情況下，死亡率仍可高達3%-13%。
年齡過大（>60歲）、有多次糖尿病酮癥酸中毒發作史、就診時已昏迷、合并嚴重感染或心肌梗死等，都會增加死亡風險。關鍵還是那句話：早識別、早就診、早治療！
記住以下2招預防措施，讓您遠離糖尿病酮癥酸中毒：
1）管好日常，筑牢防線
無論多忙、胃口好不好，都不能擅自停用胰島素或降糖藥。胰島素泵使用者要定期檢查管路。
每天至少測2-4次血糖，并記錄下來，或是佩戴動態血糖儀監測血糖變化趨勢。日常注意合理飲食，規律運動，遵醫囑控制血糖達標。
2）生病期間，加強戒備
這是預防DKA最重要的一環！當您遇到感冒、發燒、拉肚子等生病情況時：更頻繁地測血糖，千萬不要停用胰島素。檢測尿酮體，保證水分攝入
知道何時求助。
糖尿病酮癥酸中毒雖然聽起來可怕，但它也是最可預防的糖尿病急癥。您就是自己身體的第一道防線。平時多一分用心，關鍵時刻就少一分危險。
作者：小高醫生
配圖：三諾講糖拍攝
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