世界睡眠日特輯：當“健康守門人”遇上睡眠危機——來自500位心內科醫生的調研報告

世界睡眠日之際，今年主題“優質睡眠，美好生活”（Sleep Well，Live Better）強調了睡眠對健康的核心意義。然而，作為心血管健康守護者的心內科醫生，自身睡眠狀況卻令人擔憂。最新一項針對500位心內科醫生的調研顯示，醫生群體睡眠滿意度平均僅6.8分（滿分10分），且三成以上處于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）中高風險1。OSA不僅侵蝕睡眠質量，更是高血壓、冠心病等心血管疾病的“隱形殺手”。當守護者亦難安眠，我們亟需關注這一潛伏的危機。

守夜人亦難安眠——近四成醫生存在OSA中高風險

心血管醫生維系著人體的“發動機”，但他們的作息卻常常讓這臺發動機“過載”。調研顯示，九成醫生在21:00-00:00入睡，且半數睡眠時長僅6-7小時，僅兩成能達到7小時以上健康睡眠（圖1）。熬夜幾乎已成常態——91%的醫生因工作熬夜（凌晨2點后入睡），33%的醫生每周熬夜1-2次，主治醫師熬夜頻率最高（圖1）。長期的睡眠剝奪與作息紊亂，直接推高了OSA的潛在風險。通過Stop-Bang問卷篩查發現，超三成以上醫生處于OSA中高風險，其中中風險為26%，高風險為9%，65%的醫生為OSA低風險。值得注意的是，主任醫師群體的高風險占比高于其他職級，且男性醫生中高風險占比超過五成，顯著高于女性。這提示我們，男性資深醫生更應成為睡眠健康的重點監控對象1。

圖1 因工作原因熬夜（凌晨2點后入睡）的頻率（n=500）

OSA診療現狀：認知與實踐的雙重洞察

作為心血管領域的實踐者，醫生對OSA并不陌生，但在臨床診療中，認知與實踐之間仍存在值得關注的差異。調研顯示，96%以上的心內科醫生具備OSA診療經驗。在認知層面，57.4%的醫生顯示“比較了解”OSA，22%表示“非常了解”，顯示出較高的專業素養，但仍有提升空間。在篩查與診斷環節中，調研結果顯示，“日間嗜睡、夜間打鼾”等典型癥狀是醫生首選篩查指征（93.2%），其次為體重超標（84.6%）（圖2）；近五成醫生優先推薦家庭睡眠呼吸暫停監測（HSAT），約九成認可“呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時+臨床癥狀/合并癥”為核心診斷標準1。

圖2 針對已經患有高血壓的患者會建議進行OSA篩查的情況（n=500）

在治療方案的選擇上，存在認知與偏好的分層：持續氣道正壓通氣（CPAP）是醫生處理OSA時采納率最高的治療策略，89%的醫生在臨床中會選擇該方案（圖3），其中副主任醫師對CPAP推薦意愿更高（圖4）1。

圖3 OSA患者的治療方案（n=483）

圖4 不同職級醫生對OSA患者的治療方案選擇（n=500）

科學管理OSA：精準篩查、規范治療與個體化選擇

基于上述調研結果，不僅要發現問題，更要提供解決方案。針對OSA的科學管理，應從篩查、干預到設備選擇形成閉環。

STOP-Bang問卷篩查：五項指標鎖定OSA高危人群

OSA高危人群的篩查需重點關注以下指標：是否經常打鼾、是否存在日間嗜睡或夜間呼吸暫停；是否患有高血壓；BMI是否≥35kg/m2；頸圍是否大于40cm；年齡是否超過50歲；是否是男性。若滿足上述3項及以上高危指標，或出現夜間憋醒、晨起頭痛、注意力不集中等癥狀，建議及時進行家庭睡眠呼吸暫停監測（HSAT），或篩查出的OSA高風險人群，若臨床懷疑有其他睡眠障礙等嚴重伴發疾病時，則在醫院進行多導睡眠監測（PSG）以明確診斷2，3。

從生活方式到CPAP，OSA規范化治療策略

針對OSA的規范治療需遵循分層管理原則。生活方式調整是管理OSA的重要策略之一，包括控制危險因素——戒煙、戒酒，慎用鎮靜安眠類藥物等；控制體重——對超重或肥胖的OSA患者，實施全面的減重干預，包括低熱量飲食、運動及行為干預，以降低OSA嚴重程度；規律睡眠：包括建立規律的睡眠時間，確保充足的睡眠時長，睡前限制飲酒和含咖啡因的飲料，免睡前情緒激動，保持臥室環境舒適；改變睡姿——側臥位睡眠、適當抬高床頭，以減少仰臥位的睡眠時間2。

器械與醫療干預方面，CPAP治療是OSA患者證據等級最高的有效手段，亦是指南推薦用于OSA治療的一線手段2。調研顯示，主任醫師對此接受度和推薦度更高，與其更關注遠期靶器官保護有關1；其他方案如口腔矯治器適用于輕中度患者，上氣道手術則需嚴格掌握適應癥，均需遵醫囑進行個體化選擇2-4。

療效與依從性并重：從醫生視角看家用呼吸機的優選邏輯

在了解家用呼吸機產品的醫生中，選購決策圍繞療效與依從性兩大考量因素。核心考量主要聚焦于臨床療效明確、能切實降低心血管事件風險、并顯著改善日間嗜睡等癥狀的設備，其中壓力穩定性和漏氣補償技術是直接影響長期治療依從性的關鍵。在眾多品牌中，調研顯示，在提及家用呼吸機品牌認知時，部分國際主流品牌（如來自澳大利亞的某品牌）在心血管醫生群體中的知曉率相對較高。臨床反饋表明，這類品牌在降低AHI、改善夜間缺氧等核心指標上展現出確切療效，因而獲得了一定的醫生認可，成為臨床實踐中兼顧療效與體驗的代表性選擇之一。但具體選擇時，還需結合患者的其他個性化需求以及臨床診斷進行綜合評估，以確保實現真正意義上的長期有效治療。

總結

世界睡眠日不僅是一個紀念日，更是一次行動號召。睡眠健康是心血管疾病一級預防的重要環節。OSA作為一種可干預的睡眠呼吸疾病，早篩查、早診斷、早治療不僅能還患者一夜安眠，更能顯著降低遠期心血管事件風險。在此，呼吁廣大醫生群體，在守護患者生命健康的同時，請務必重視自身的睡眠管理。定期睡眠監測自查、規律作息、必要時的科學干預，都是對自己也是家庭負責的表現。同時倡議公眾，關注身邊的睡眠細節，警惕打鼾背后的OSA信號。讓我們攜手，從今夜好眠開始，共筑“優質睡眠+心血管健康”的雙重守護屏障。

參考文獻

1. 心內科醫生睡眠健康與OSA認知診療現狀調研報告

2. 國家心血管病專家委員會,中國醫師協會睡眠醫學專業委員會心血管學組,中國老年學和老年醫學學會睡眠科學與技術分會老年睡眠障礙與心肺血管學組,等.心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識(2024版)[J].中國循環雜志, 2024, 39(5):417-432.

3. 中國醫師協會呼吸醫師分會睡眠呼吸障礙工作委員會,中華醫學會麻醉學分會,國家老年疾病臨床醫學研究中心.合并阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者圍手術期管理專家共識(2025版)[J].中華醫學雜志, 2025, 105(14):1045-1054.

4. Chen Y, Chen Y, Wen F, et al. Does continuous positive airway pressure therapy benefit patients with coronary artery disease and obstructive sleep apnea? A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2021 Aug;44(8):1041-1049.

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