【熱點話題探析】我們該如何養(yǎng)老（一）

北京市西城區(qū)北草廠胡同只有510米，卻集中了父母食堂、銀齡老年公寓、養(yǎng)老服務驛站等9家養(yǎng)老服務單位，還有一個特別溫暖的名字——“吾老·新街”。

2月10日，正值北方地區(qū)農(nóng)歷小年，習近平總書記來到“吾老·新街”養(yǎng)老服務街區(qū)。在父母食堂，他察看菜品、價格和就餐環(huán)境，仔細詢問食堂開展養(yǎng)老助餐服務情況。在銀齡老年公寓，他詳細了解老年人健康檢查、康復訓練、日常起居照料等情況。他指出要“推動養(yǎng)老服務擴容提質(zhì)、持續(xù)發(fā)展”。

這一幕，與10年前的判斷和部署形成了歷史回響。早在2016年5月，習近平總書記在主持中央政治局第三十二次集體學習時曾用“三個最”概括中國的老齡化挑戰(zhàn)——老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應對人口老齡化任務最重。他指出，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應對，并對老齡事業(yè)發(fā)展作出一系列頂層設(shè)計。

如果說10年前是對未來的前瞻，如今，養(yǎng)老已是每個家庭繞不開的話題。如何從“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)期待，平穩(wěn)過渡到“養(yǎng)老服務”的現(xiàn)代保障？中國必須回答好這道題。

養(yǎng)兒防老變了：

小家庭扛不動“養(yǎng)四老”

走進山西省晉中市的郭玉梅老人家，首先映入眼簾的便是一張與周圍陳設(shè)格格不入的醫(yī)用護理床。因為連續(xù)3次腦梗，這張床成了郭玉梅的全部世界。

在臥床的10年間，3個子女日夜照護，輪流“上崗”，每天早上把服藥、喂飯、洗漱、按摩等事項交接完畢才趕去上班。因為長期不敢深睡，50多歲的小女兒韓靈芝疲態(tài)明顯，頭發(fā)比同齡人白得多。

然而，能像郭玉梅家這樣“撐下來”的家庭，已是少數(shù)。家庭，這個傳統(tǒng)的社會單元內(nèi)部正在發(fā)生深刻變化。習近平總書記提出的“三個最”，精準概括了我國應對人口老齡化任務的艱巨性。

一是老年人口數(shù)量最多。2025年末，我國60歲及以上人口超3.2億，占總?cè)丝诘?3%。我國老年人數(shù)量接近美國總?cè)丝冢^世界上絕大多數(shù)國家人口總量。

二是老齡化速度最快。我國從老齡化社會到中度老齡化社會只用了21年時間，快于先前其他國家的速度。從2022年開始，我國進入老年人口快速增長時期，預計到2035年，每年都將有2000萬以上的人口進入老年。

三是應對人口老齡化任務最重。預計到2035年前后，我國60歲及以上老年人口將突破4億，占比超過30%，進入重度老齡化階段。屆時，每3個中國人中就有1個是老人。

老齡高齡通常伴隨著失能、半失能風險的幾何級數(shù)上升，對專業(yè)照護的需求極為剛性。

然而，本該承接這一需求的家庭，其自身結(jié)構(gòu)卻在快速萎縮和分解——根據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國平均每個家庭戶的人口已從1982年的4.41人銳減至2.62人，而且約1.25億戶是“一人戶”，占總家庭戶比重超過四分之一，像郭玉梅這樣有3個子女的家庭越來越少。

隨著中國的家庭模式從傳統(tǒng)的“四世同堂”轉(zhuǎn)變?yōu)楠毦踊蚍蚱薅藶橹鳎夏耆松钤趩稳藨艋颉翱粘布彝ァ钡谋壤@著提高。在結(jié)婚率大幅下降、離婚率持續(xù)上升的當下，家庭養(yǎng)老功能將進一步減弱。這種人口結(jié)構(gòu)與家庭結(jié)構(gòu)變化的疊加影響，使得“養(yǎng)兒防老”模式難以為繼，“單身養(yǎng)老”“空巢養(yǎng)老”正成為普遍現(xiàn)實。

失能失智老人的數(shù)據(jù)更顯沉重：我國約有4500萬失能失智老人，“一人失能，全家失衡”成為不少家庭的現(xiàn)實困境。韓靈芝兄妹3人，尚被照顧任務壓得喘不過氣，那些“一人戶”的失能老人，誰來喂藥翻身？

家庭，這個延續(xù)千年的養(yǎng)老基本單位，已難堪重負。

重新定義居家：

社區(qū)要植入“養(yǎng)老芯片”

挑戰(zhàn)在眼前，出路在何方？習近平總書記考察的“吾老·新街”養(yǎng)老服務街區(qū)正是答案之一。

調(diào)查顯示，超90%的老年人首選居家和社區(qū)養(yǎng)老，但這絕非簡單地“待在家里”或“住在老小區(qū)”，其內(nèi)涵應是“在有專業(yè)服務可及、生活環(huán)境友好的社區(qū)支撐下的居家養(yǎng)老”。

一方面，養(yǎng)老機構(gòu)正突破束縛，下沉到社區(qū)。

“小船兒輕輕飄蕩在水中，迎面吹來涼爽的風……”臨近中午，記者來到位于北京市豐臺區(qū)蒲黃榆二里的椿萱茂（玉蜓橋）老年公寓，10多名中重度失智的老人正圍坐在一起，跟著生活管家一起唱著老歌。

這是一家位于小區(qū)內(nèi)部的養(yǎng)老院，有50多張床位。老人離開了家，但依然居住在小區(qū)。平時，他們在小區(qū)遛彎、和樓下孩童逗樂、跟隔壁老人下棋，有的老人在房間里就能看到隔壁樓棟里自己的家，子女、老鄰居經(jīng)常來探望。

除了長期入住，機構(gòu)還提供靈活“短托”。在玉蜓橋老年公寓，記者見到正捧書閱讀的王阿姨。康養(yǎng)規(guī)劃師謝阿慧告訴記者，80多歲的王阿姨輕度失智，獨自在家不太安全，家人白天送她來托管，三餐兩點、文娛活動和日常照料由機構(gòu)提供，子女下班了再接老人回家。

這種進社區(qū)、“小而精”的機構(gòu)模式，模糊了“在家”與“入院”的界限。它不需要老人適應完全陌生的環(huán)境，減少“被拋棄”的感覺，又能用專業(yè)服務減輕老人及家庭的照護壓力。

另一方面，社區(qū)也主動承擔起養(yǎng)老服務樞紐功能，對接企業(yè)、服務人員和設(shè)施設(shè)備，讓老人不用離開家，也不用花太多錢，就能獲得需要的養(yǎng)老服務。

這個“樞紐”的首要任務，是解決“三頓飯”。

醬肘子、芋頭扣肉、龍利魚、時蔬雞丁……中午時分，北京市西城區(qū)展覽路全齡友好服務中心的社區(qū)食堂已經(jīng)排起長隊。中心去年7月開業(yè)，提供社區(qū)餐飲、幼兒托育、老年康養(yǎng)、休閑娛樂等業(yè)態(tài)。

調(diào)查顯示，22.1%的老年人存在做飯難、吃飯難問題，尤其是失能、高齡、獨居等老人的助餐服務需求更加迫切。近年來，在多項政策支持下，各地因地制宜探索出養(yǎng)老機構(gòu)+助餐、社會餐飲+委托服務、線上訂餐+線下送餐等模式。截至目前，全國已建成8萬個養(yǎng)老助餐點，每天服務300多萬老年人。

解決了吃飯問題，社區(qū)還逐步植入醫(yī)療、照護、文化活動等“養(yǎng)老芯片”，功能日益復合。這一趨勢下，多地探索“老幼共托”模式，同步解決“上養(yǎng)老下養(yǎng)小”。

北京市西城區(qū)德勝街道新北社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，左邊是德寶托育中心，右邊是養(yǎng)老服務中心。德勝街道辦事處社區(qū)建設(shè)辦公室副主任吳紅告訴記者，老人把孩子送來托管，自己也能在驛站跟“搭子”一起活動。每周三，這里還會組織老人和孩子們一起互動。

中國老齡科學研究中心主任高成運介紹，國內(nèi)“老幼共托”已形成社區(qū)主導、園所拓展和企業(yè)運營3種模式，“不僅減少了閑置浪費，還大幅削減了企業(yè)運營成本，更是對傳統(tǒng)家庭照護功能弱化的有效補充”。

將養(yǎng)老功能在社區(qū)空間內(nèi)復合集成的做法，已上升為國家層面的政策導向。2023年11月，國家發(fā)展改革委印發(fā)《城市社區(qū)嵌入式服務設(shè)施建設(shè)工程實施方案》，要求重點推廣和優(yōu)先建設(shè)功能復合集成的社區(qū)嵌入式服務綜合體，為居民提供一站式服務。目前，56個城市正逐步開展試點。

窗口期倒計時：

搶抓城市更新歷史機遇

構(gòu)建一個以社區(qū)為核心、政策強力協(xié)同、市場充分參與的養(yǎng)老生態(tài)，也是先行老齡化國家用數(shù)十年探索得出的經(jīng)驗。

——日本在2000年推出強制性“長期護理保險”，重點向居家與社區(qū)服務傾斜，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建“地域綜合照護體系”，在30分鐘生活圈內(nèi)整合醫(yī)療、護理、預防與生活支持服務。

——新加坡通過“樂齡公寓”等組屋政策促進“原地養(yǎng)老”，并將日間照料中心等設(shè)施如同學校、公園一樣，在土地出讓階段即強制嵌入新建社區(qū)規(guī)劃。

——德國在成熟的長護險制度外，推廣“多代屋”社區(qū)中心與“志愿時間銀行”，促進代際互助，緩解專業(yè)照護人力壓力。

這些模式揭示了一個共性事實：養(yǎng)老的支持系統(tǒng)必須從家庭擴展到整個社會。

日本從1970年進入老齡化社會到2000年推出介護保險，用了30年。中國則面臨“未富先老”與“快速變老”的雙重壓力，老齡化進程被高度壓縮。我國必須在更短時間內(nèi)，完成同樣復雜的社會系統(tǒng)建設(shè)。

國家頂層設(shè)計已錨定方向。中共中央、國務院印發(fā)的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》提出，“優(yōu)化居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務供給格局”。復旦大學老齡研究院銀發(fā)經(jīng)濟研究所副所長陳倩表示，提高家門口的養(yǎng)老服務水平，回應了百姓“原居養(yǎng)老”的樸素愿望，既能增強老年人的安全感幸福感，也能切實減輕家庭的照料壓力。

“吾老·新街”提供了一個理想樣本。然而，我國大多數(shù)社區(qū)仍面臨挑戰(zhàn)，既缺少老年食堂、老年活動室、醫(yī)療站等剛需服務，也缺少上門護理、志愿服務、活動策劃等軟性服務，很多老人只能自己相約在小區(qū)空地活動。國家發(fā)展改革委城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心高級工程師李世沖表示，嵌入式服務設(shè)施是一項涉及多領(lǐng)域、多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性工程，可能面臨審批許可、存量空間利用、可持續(xù)運營等多方面挑戰(zhàn)，未來還需要各方共同努力。

幸運的是，我國正處在高質(zhì)量推進城市更新與存量提質(zhì)的關(guān)鍵階段。“十五五”規(guī)劃綱要明確提出，高質(zhì)量推進城市更新，加強互嵌式社區(qū)建設(shè)。這為系統(tǒng)性、規(guī)模化植入適老化設(shè)施（如加裝電梯、平整通道）、規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）等提供了物理空間窗口。

考慮到各地城市更新行動計劃的收官節(jié)點為2035年，這一發(fā)展窗口期僅有9年左右，并與老齡化急速深化期高度重疊。一旦錯過此次機會，后續(xù)再進行分散、零星的適老化改造，其成本和難度將大幅增加。

時不我待。面對這場與時間的賽跑，中國不僅需要緊迫感，更需發(fā)揮“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢。將養(yǎng)老服務“嵌入”城市更新的肌理，不僅是為了今天的老人，更是為未來的我們預存一份安全感。

（經(jīng)濟日報調(diào)研組成員：劉曉峰 佘 穎 于 泳 敖 蓉 康瓊艷 武亞東）