艾滋遇上乙肝又遇丁肝，三重感染疊加的后果真的傷不起

紅楓灣APP：發(fā)表在《臨床感染性疾病》雜志上的一項研究表明，同時感染HIV、乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）的人，發(fā)生肝硬化和肝臟相關(guān)死亡的風險顯著更高。

研究背景

·HDV是一種缺陷病毒，但只有在HBV存在時才能復(fù)制。

·慢性HBV長期可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌和終末期肝衰竭。同時感染HBV和HDV者的肝病進展，通常更快速也更嚴重。

由于傳播途徑重疊，許多人同時感染HIV和HBV。富馬酸替諾福韋（TDF）對這兩種病毒均有效，含TDF的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）可顯著改善HIV/HBV合并感染者的預(yù)后，但HIV/HBV/HDV三重感染仍可能導(dǎo)致病情惡化。

研究方法及發(fā)現(xiàn)

臺灣大學醫(yī)院的醫(yī)學博士Chien Ching Hung團隊，研究了HIV/HBV合并感染者中HDV感染的發(fā)病率和臨床結(jié)局。

在分析中，他們納入了2011年-2022年期間接受ART且持續(xù)隨訪至2023年底的HIV/HBV共感染者。

·在534名HIV/HBV共感染者中，有36人（6.7%）在基線時HDV檢測也呈陽性。

·在總計3988人·年的隨訪期間，最初HDV陰性的498人中有50人（10%）最終感染了HDV，其中男男性行為者有44人（88%）。

·HDV的總體發(fā)病率為每1000人年12.54例。

研究人員指出，注射吸毒是感染HDV的最大風險因素。但除了【注射吸毒者】外，臨床醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先對有高危性行為的HBV感染者進行HDV篩查，并根據(jù)當?shù)豀DV流行情況調(diào)整篩查頻率。

在含TDF的ART時代，經(jīng)過平均10年隨訪，有25名（4.7%）研究參與者因各種原因死亡。而與HIV/HBV合并感染者相比：

·HIV/HBV/HDV三重感染者死于肝臟相關(guān)疾病的風險高出近10倍（3.5% vs 0.4%），發(fā)生肝硬化（11% vs 3.6%）和肝炎急性發(fā)作的比例（28% vs 14%）也更高。

·HIV/HBV/HDV三重感染者患肝癌的風險并未顯著增加。

治療方法

雖然TDF已被證明可降低HIV/HBV合并感染者的肝癌和肝臟相關(guān)或全因死亡的風險，但它對HDV的效果并不顯著。

HDV可使用聚乙二醇干擾素治療，但療效有限。抗病毒藥物布利維肽（bulevirtide）已在歐洲獲批，但尚未在美國上市。且這些藥物并不適用于失代償性肝硬化患者，因此HIV/HBV/HDV三重感染者的晚期肝病問題依然嚴峻。

注：失代償性肝硬化（decompensated cirrhosis）是肝硬化的晚期階段，肝臟功能嚴重衰竭，無法維持正常代謝，并伴隨腹水、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥。此階段病情兇險，需立即干預(yù)以改善生存質(zhì)量及預(yù)后。

研究者總結(jié)

對有感染風險的HIV感染者持續(xù)監(jiān)測HDV血清學狀態(tài)，對于預(yù)防和診療的銜接至關(guān)重要。在HDV可被治愈之前，定期評估肝臟相關(guān)并發(fā)癥對于改善HDV感染者的預(yù)后至關(guān)重要。