是手術還是觀察？ 成都3月齡寶寶赴漢求“核”心檢查

一名僅出生3個多月的男寶言言（化名）患有先天性腎積水，必須通過一項核醫學檢查“利尿腎動態顯像”來評估腎臟受損程度和尿路排泄情況，以確定是否需要手術。為了這一精準檢查，家住成都的父母帶著他，坐上近8小時的高鐵，跨越千里奔赴武漢兒童醫院核醫學科。

圖為：核醫學科醫生為患兒做檢查前準備 郭林拍攝

去年，成都的王女士（化名）在孕30周產檢時，腹中寶寶被查出左腎患有腎積水。“醫生說，可以在寶寶出生后視情況決定治療方案。”王女士回憶道。言言順利出生后，一直遵醫囑定期復查，但腎積水的情況并未好轉。隨著孩子一天天長大，一家人心中的憂慮也日益加重：到底需不需要手術？

言言三個月大時，王女士通過線上問診聯系上了上海的一位頂級專家。該專家指出，要判斷是否具備手術指征，需要進行一項關鍵檢查——利尿腎動態顯像，以明確上尿路是否存在需要手術干預的梗阻，并精確評估每個腎臟的獨立功能。

然而，就是這個在成人醫院再常規不過的檢查，對于王女士一家來說卻遇到了麻煩。“孩子年齡小不容易配合，跑了好幾家大型三甲醫院的核醫學科，醫生一看這么小的寶寶，都有些犯難。”王女士的語氣中充滿無奈。

在病友群的推薦和上海專家的證實下，王女士把目光投向了武漢。“他們說，武漢兒童醫院有核醫學科，給小寶寶做這個檢查很專業，報告也很詳細，很多外地的都去那邊做。”王女士和丈夫一商量，為了給孩子最精準的評估，他們決定帶上寶寶，坐高鐵，去武漢。

次日一早，他們便趕到了武漢兒童醫院核醫學科。為了確保寶寶在檢查過程中保持不動，采集到清晰的圖像，醫護指導王女士給寶寶喂了奶，讓寶寶舒舒服服地進入睡眠狀態，還根據寶寶的體重，精確計算了顯像劑的用量，確保在獲得清晰圖像的同時，輻射劑量降到最低。

最終，檢查結果讓王女士懸著的心終于放下：寶寶患腎功能正常，尿路排泄顯影為不全性梗阻，目前無需手術。武漢兒童醫院泌尿外科專家李剛綜合評估后給出建議：定期復查即可。

“來武漢前，醫生們耐心接聽我們的咨詢電話，幫我們預約對接；檢查中，醫護人員不僅技術很熟練，還會耐心地安撫寶寶；檢查完后，還特意幫我們咨詢了泌尿外科的專家，給了我們詳細的講解。兒童醫院對孩子很有招，來這里檢查很放心。”拿到報告，王女士一家安心返回成都。

為什么腎積水的寶寶一定要做這項檢查呢？武漢兒童醫院核醫學科主任醫師王芳解釋說，利尿腎動態顯像檢查被譽為評估腎積水的 “金標準” 之一。普通B超看到的是腎盂“擴張了”，但擴張不一定都是需要手術的“機械性梗阻”。利尿腎動態顯像檢查通過注射利尿劑，能有效區分是真的“路堵了”（機械性梗阻），還是只是“路寬了”（功能性擴張或單純腎盂擴張），準確率可達90%以上，直接決定了寶寶是需要手術還是可以保守觀察。其次，該檢查還能精確計算出左右腎各自的腎有效血漿流量（ERPF）或腎小球濾過率（GFR），“定量”評估分腎功能。例如，它可以告訴醫生，患病的左腎到底還承擔著全身40%還是10%的功能。如果功能尚存，醫生會盡力“保腎”；如果功能已喪失，則可能需考慮切除以避免影響發育。對于3個多月的寶寶來說，這關系到其一生的健康。

針對家長們最關心的輻射問題，王芳解釋，核醫學科針對兒童采用的是短半衰期的顯像劑，輻射劑量嚴格控制在最安全范圍內，且藥物會隨尿液很快排出體外，是一種真正意義上的“功能性微創檢查”。“兒童不是縮小版的成人，從用藥到護理，都必須有一套獨立的兒科標準。”

據了解，作為中部地區大型兒童專科醫院中率先開展核醫學業務的單位，武漢兒童醫院核醫學科在小兒SPECT分子功能成像領域積累了豐富經驗。無論是新生兒期首次發熱排查泌尿系感染，還是復雜的腎臟尿路畸形，這里都能通過腎動態、腎靜態顯像檢查進行精準的“分腎功能定量評估”。

目前，該院開展的檢查項目已覆蓋全身多系統，包括腎動態顯像、腎靜態顯像、全身骨顯像、胃食管反流顯像、胃排空顯像、肺吸入顯像、肝膽顯像、異位胃粘膜顯像、消化道出血顯像、膀胱輸尿管反流顯像、骨髓顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺腫瘤顯像、腦灌注顯像、心肌灌注顯像、肺血流灌注顯像、淋巴顯像等等。（記者：王陽 通訊員：薛源 謝力斯）