心聞周刊｜翁建平解讀《柳葉刀》報告：冠脈疾病定義升級，與血管內皮功能紊亂相關！

Cardiology News Weekly

心聞周刊

2026.3.20 第243期

本期《心聞周刊》為大家帶來心血管領域最新4篇臨床研究，同時特別邀請安徽醫科大學翁建平教授，從東西方醫學與文化交融視角，深入解讀《柳葉刀》委員會倡議重新定義冠脈疾病的報告。

每周心評論

評析新觀點，論說新動向。《柳葉刀》發布報告強調，應將冠狀動脈疾病的診療重心從“缺血”前移至更早期的“動脈粥樣硬化”階段，推動疾病定義從“冠心病”向“動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病”轉變。這一理念與我國學者早年提出的泛血管疾病“以患者為中心”的全周期管理理念高度契合，均倡導從源頭預防、系統管理。本期我們特邀安徽醫科大學翁建平教授，從東西方醫學與文化交融視角，深入解讀這項報告傳遞的核心觀點與價值。

國際心研究

01JAMA子刊：心衰患者應選擇左束支區域起搏or雙心室起搏？

3月11日，復旦大學附屬中山醫院陳學穎教授團隊在JAMA Cardiology雜志發表HeartSync-LBBP研究結果表明，對于伴有左束支傳導阻滯（LBBB）且左室射血分數（LVEF）嚴重降低的患者，左束支起搏（LBBP）在降低死亡或心衰住院風險方面優于雙心室起搏（BiVP）。該研究在中國6家醫院納入200例LVEF≤35%、伴有LBBB的患者，按1∶1的比例隨機分配至接受LBBP或BiVP治療。主要終點是全因死亡和心衰住院的復合終點。LBBP組的成功率為98%，BiVP組為94%。中位隨訪36個月，LBBP組的主要終點發生率顯著低于BiVP組（8% vs. 28%，HR＝0.26， P ＜0.001）。兩組在全因死亡率方面未觀察到顯著差異（ HR ＝0.40， P ＝0.25），但LBBP組的心衰住院風險更低（ HR ＝0.23，P＜0.001）。然而，JAMA Cardiology雜志同期發表的PhysioSync-HF研究，卻得出了相反的結論。這項研究在巴西14家醫院納入173例HFrEF合并LBBB的患者，按1∶1的比例隨機分配至接受傳導系統起搏或BiVP治療。主要終點是一個層級復合終點，包括死亡、心衰住院、緊急心衰就診以及12個月時LVEF的變化。結果顯示，12個月時，傳導系統起搏未能達到非劣效性，并且在主要終點方面劣于BiVP（OR＝2.36，P非劣效＝0.99）。傳導系統起搏組的死亡、心衰住院或緊急心衰就診的復合終點時間-事件分析發生率更高（HR＝2.35）。這兩項研究提示，這兩種起搏方法互相補充而非對立，術者應不斷精進技術，根據患者特征選擇適當的策略。

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845803

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2845802

02EHJ：非梗死相關動脈中的斑塊破裂有哪些特征和影響？

3月9日，European Heart Journal發表一項研究結果表明，約12%的急性心梗患者在非梗死相關動脈的非阻塞性病變中出現斑塊破裂。該研究分析了IBIS-4研究和PACMAN-AMI研究的匯總數據，對急性心梗患者的非梗死相關動脈進行多模態影像學評估。在基線評估的336例患者的783處病變中，40例患者的41處病變（12%）觀察到斑塊破裂。有無破裂病變的患者，其脂質及炎癥標志物等生物標志物水平相當。與無破裂病變相比，破裂病變表現為更大的動脈粥樣硬化體積百分比（53.3%±6.4% vs. 49.5%±5.8%）、更大的外彈力膜面積（20.5±4.8 mm2 vs. 15.7±5.6 mm2）以及更小的最小纖維帽厚度（69±49 μm vs. 116±84 μm）。對41處破裂部位進行連續評估，21處（51%）于52周時愈合。隨訪期間，新識別出10處破裂部位，其最常見的基線形態為薄纖維帽纖維粥樣硬化斑塊。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehag037/8510794?redirectedFrom=fulltext

03EHJ：女性乳腺動脈鈣化評估可幫助預測心血管風險

乳腺動脈鈣化（BAC）是識別女性心血管疾病風險的特有方法。3月9日，European Heart Journal發表一項回顧性隊列研究結果表明，基于人工智能自動量化的乳腺動脈鈣化，是預測女性MACE和死亡的獨立因子。研究納入兩個醫療系統的12萬余名接受乳腺X線篩查的女性，利用人工智能模型對乳腺動脈鈣化進行定量分析。結果顯示，乳腺動脈鈣化檢出率在內部隊列中為16.1%，外部隊列中為26.0%，且在PREVENT評分基礎上具有顯著的增量預后價值。與零級相比，輕度（內部HR＝1.32，外部HR＝1.28）、中度（內部HR＝1.75，外部HR＝1.79）及重度（內部HR＝3.29，外部HR＝2.80）乳腺動脈鈣化均為任意MACE的預后因素。乳腺動脈鈣化每增加1 mm2，MACE風險額外增加2%～3%（P＜0.001）。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag128/8501420

04Circulation：曹春梅教授團隊揭示TRIM28抑制心肌鐵死亡新機制

3月9日，首都醫科大學附屬北京友誼醫院曹春梅教授團隊在Circulation雜志發表研究成果。研究闡明了TRIM28-IRP2-TFR1信號軸在心肌缺血/再灌注損傷中的關鍵作用，TRIM28作為鐵調節蛋白2（IRP2）的關鍵E3泛素連接酶，通過催化IRP2泛素化，促進其降解，進而下調轉鐵蛋白受體1（TFR1）的表達，最終阻止心肌細胞發生鐵死亡，為心肌損傷修復的機制探索與臨床干預提供了新的理論依據和治療策略。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077782

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