氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏…過(guò)敏藥這么多，究竟該怎么選？

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春天來(lái)了，“過(guò)敏星人”的噩夢(mèng)也來(lái)了。

朋友圈里已經(jīng)有人開(kāi)始哀號(hào)：“鼻子像關(guān)不上的水龍頭，眼睛癢得想把眼珠子摳出來(lái)洗一洗。”還有一個(gè)說(shuō)：“每年春天都想把自己裹成木乃伊出門(mén)，但花粉這種東西，它無(wú)孔不入啊。”

作為一個(gè)常年和過(guò)敏作斗爭(zhēng)的90后，筆者太懂這種感受了。更慘的是，明明去藥店買(mǎi)了藥，吃完還是打噴嚏，或者干脆昏睡一下午，班都上不了。

今天就聊聊，抗組胺藥到底該怎么選。

那些讓你犯困的藥，是第一代

很多人吃抗組胺藥的第一反應(yīng)是：困。

這不是錯(cuò)覺(jué)，也不是你體質(zhì)特殊，而是你吃的那款藥本身就是“催眠款”。

第一代抗組胺藥的典型代表是撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯那敏）。它效果好，價(jià)格便宜，但它有個(gè)致命問(wèn)題——容易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，抑制中樞神經(jīng)。結(jié)果就是，過(guò)敏癥狀是壓下去了，人也廢了，昏昏沉沉啥也干不了。

有研究表明，吃完第一代抗組胺藥后開(kāi)車(chē)的風(fēng)險(xiǎn)，和酒駕差不多。所以如果你要上班、開(kāi)車(chē)、開(kāi)會(huì)，千萬(wàn)別選這類(lèi)藥。

第一代里還有個(gè)狠角色叫苯海拉明，鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，現(xiàn)在基本只用在一些復(fù)方感冒藥里，幫助患者“好好睡一覺(jué)”。

結(jié)論：白天吃的抗過(guò)敏藥，繞開(kāi)第一代。

“不犯困”的第二代，其實(shí)也有差別

第二代抗組胺藥的誕生，就是為了解決犯困的問(wèn)題。它們不容易進(jìn)入大腦，嗜睡的副作用大大降低。

但第二代里也有區(qū)別，我用最簡(jiǎn)單的話(huà)跟你說(shuō)清楚：

01

西替利嗪

起效最快，服藥后1小時(shí)就能感受到效果。但它仍有少量能進(jìn)入大腦，大約10%的人會(huì)感到輕微犯困。如果你屬于那10%，或者需要高度集中注意力（比如開(kāi)網(wǎng)約車(chē)、做手術(shù)），慎選。

02

氯雷他定

真正意義上的“非鎮(zhèn)靜”抗組胺藥，基本不犯困。缺點(diǎn)是起效慢一點(diǎn)，要2~3小時(shí)才達(dá)到最佳效果。它需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，肝功能不太好的朋友要留意。

03

左西替利嗪

西替利嗪的升級(jí)版，劑量減半（5mg VS 10mg）但效果相當(dāng)，進(jìn)入大腦的量更少，犯困風(fēng)險(xiǎn)更低。

04

地氯雷他定

氯雷他定的活性代謝物，起效更快，不受肝功能影響，和別的藥打架的幾率也小。

05

非索非那定

最“干凈”的選擇，基本不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，也不進(jìn)入大腦，幾乎沒(méi)有嗜睡副作用，和其他藥物相互作用最少。缺點(diǎn)是貴。

總結(jié)一下：想要最快見(jiàn)效，選西替利嗪；想要絕對(duì)不困且預(yù)算充足，選非索非那定；想要平衡效果和價(jià)格，左西替利嗪和地氯雷他定都很能打。

鼻噴劑VS口服藥，怎么選

很多人不知道，抗組胺藥還有鼻噴劑版本，比如氮?斯汀、左卡巴斯汀。

01

選哪個(gè)？看癥狀：

如果只是鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕，其他部位沒(méi)事，鼻噴劑就夠了。它起效更快（15~30分鐘），局部用藥，全身副作用更少。

如果同時(shí)眼癢、皮膚癢，那得口服藥，因?yàn)榭诜侨砥鹦А?/p>

如果癥狀特別嚴(yán)重，可以口服+鼻噴劑一起上，效果比單一用藥好。

還有一種情況：孩子吃口服藥不配合，或者老人擔(dān)心嗜睡，鼻噴劑也是不錯(cuò)的選擇。

過(guò)敏星人的實(shí)戰(zhàn)建議

01

先判斷自己的癥狀

只是鼻子癢、打噴嚏 → 鼻噴劑就夠了

眼睛也癢、皮膚也癢 → 口服藥

鼻子堵得厲害 → 可能需要鼻噴劑+短期用鼻用減充血?jiǎng)ǖ珓e超過(guò)7天）

02

選對(duì)口服藥

白天要上班/開(kāi)車(chē) → 左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定

晚上癥狀嚴(yán)重 → 可以選西替利嗪，順便幫助入睡

肝功能不好 → 避開(kāi)氯雷他定，選地氯雷他定或非索非那定

03

用藥交代三件事

抗組胺藥不是吃一次就停，至少連續(xù)用2周才能評(píng)估效果

如果2周后沒(méi)改善，別自己加量，去看醫(yī)生，可能需要聯(lián)用鼻用激素

配合生理性海水洗鼻，能把過(guò)敏原沖走，效果加倍

什么時(shí)候必須去醫(yī)院

最后提醒一句：如果出現(xiàn)以下情況，別自己扛，去醫(yī)院：

癥狀持續(xù)加重，影響睡覺(jué)、工作

鼻涕變黃變膿，或者發(fā)燒（可能是合并感染）

感覺(jué)胸悶、氣短（可能合并哮喘）

參考文獻(xiàn):

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.

[2]各藥品說(shuō)明書(shū)(氯雷他定片?西替利嗪片?左西替利嗪片?地氯雷他定片?非索非那定片).

[3] Bro?ek J L,Bousquet J, Agache I, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision[J].The Journal of allergy and clinical immunology,2017 ,140(4):950-958.

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