大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院面神經(jīng)脈沖射頻治療：面癱治療新選擇

一張舒展的笑臉，是最動(dòng)人的表情，可對(duì)于李女士來說，這簡單的幸福，卻被一場術(shù)后并發(fā)癥偷走了整整一年。

一年前，李女士因右側(cè)聽神經(jīng)瘤接受了手術(shù)治療，幸運(yùn)的是，腫瘤被成功切除，可術(shù)后遺留的右側(cè)面癱，卻給她的生活蒙上了一層陰影。李女士的右側(cè)面部仿佛被“凍結(jié)”：眼睛無法完全閉合，白天總感覺干澀不適，夜晚更是擔(dān)心異物進(jìn)入眼球，輾轉(zhuǎn)難眠；面頰無力，鼓腮時(shí)會(huì)漏氣，吃飯、說話都格外費(fèi)力，就連簡單的微笑都成了一種奢望。為了擺脫這份困擾，她四處求醫(yī)，嘗試過藥物、針灸等多種治療方法，可癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)，日復(fù)一日的不適，漸漸消磨著她的信心，也嚴(yán)重影響了她的正常生活與社交。

抱著最后一絲希望，李女士來到了大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外二科就診。接診醫(yī)生為她完善檢查，明確提示右側(cè)面部神經(jīng)受損，建議李女士入院接受面神經(jīng)脈沖射頻治療，這一目前針對(duì)難治性面癱的前沿微創(chuàng)技術(shù)，為她帶來了新希望。

入院后，醫(yī)生對(duì)李女士的神經(jīng)損傷程度和身體基礎(chǔ)狀況進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估：查體顯示，她右側(cè)額部無運(yùn)動(dòng)，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼓腮漏氣，好在無頭痛頭暈、肢體麻木等其他不適；術(shù)前評(píng)分更是直觀反映了她的病情嚴(yán)重程度：H-B分級(jí)Ⅴ級(jí)（重度面癱），B-F評(píng)分27分、軀體FDIP 90分、社會(huì)生活功能FDIS 12分、多倫多評(píng)分32分，各項(xiàng)指標(biāo)均提示其面部功能受損嚴(yán)重，亟需精準(zhǔn)干預(yù)。

為了給李女士制定最安全、最有效的治療方案，神經(jīng)外二科金點(diǎn)石主任及宋憧副主任醫(yī)師、蘇鑫醫(yī)生成立周圍神經(jīng)診療小組，結(jié)合李女士的病情特點(diǎn)，反復(fù)分析討論，最終敲定了個(gè)性化治療方案——依托術(shù)前3D打印技術(shù)+術(shù)中機(jī)器人導(dǎo)航引導(dǎo)，輔以CT三維重建精準(zhǔn)定位穿刺，實(shí)施面神經(jīng)脈沖射頻治療，同步配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物與康復(fù)訓(xùn)練，形成“精準(zhǔn)治療+全程養(yǎng)護(hù)”的綜合干預(yù)模式，最大限度促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與功能恢復(fù)。

功夫不負(fù)有心人，隨著治療的推進(jìn)，李女士的癥狀逐漸出現(xiàn)了令人欣喜的改善：原本無法閉合的右眼慢慢有了力量，閉合程度越來越高，眼部干澀、異物感明顯減輕，終于能睡上安穩(wěn)覺；面頰無力的情況逐步緩解，鼓腮時(shí)不再漏氣，說話、進(jìn)食也變得順暢起來。曾經(jīng)“僵硬”的右側(cè)面部，漸漸恢復(fù)了生機(jī)與活力。

手術(shù)過程

1.術(shù)前面具導(dǎo)板設(shè)計(jì)

2.術(shù)中神經(jīng)外科機(jī)器人輔助穿刺

3.DSA下實(shí)時(shí)三維重建確認(rèn)穿刺到位

4.穿刺成功后射頻治療

5.射頻手術(shù)結(jié)束后，創(chuàng)口僅1小針眼

6.術(shù)后反饋

周圍性面癱

周圍性面癱，又稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，是指面神經(jīng)受損導(dǎo)致面部肌肉無法正常運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)口角歪斜、眼裂增大等表現(xiàn)的一類疾病，其最常見的病因是面神經(jīng)炎，其他見于腦血管病、外傷、腫瘤等。國內(nèi)每年約有300萬人患此疾病，其患病率居神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第6位。

面癱的癥狀

癥狀主要表現(xiàn)為病變側(cè)額紋及鼻唇溝變淺或消失、瞼增寬、口角歪斜等，不僅影響患者的外貌和表情，還可能導(dǎo)致眼睛干澀甚至結(jié)膜或角膜感染、口角流涎、吞咽困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。

面癱的治療方法

目前治療面癱的方法主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。

• 藥物治療：包括急性期（發(fā)病7天內(nèi)）激素抗炎、抗病毒改善微循環(huán)、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，旨在治療病毒感染、減輕水腫、改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)。

• 物理治療：主要包括穩(wěn)定期（發(fā)病7天后）電刺激、超聲波、激光、針灸等，旨在增強(qiáng)肌肉收縮力、防止肌肉萎縮、刺激神經(jīng)末梢。

• 手術(shù)治療：主要包括面神經(jīng)減壓術(shù)、移植術(shù)、吻合術(shù)等。

• 脈沖射頻：對(duì)于部分經(jīng)藥物、物理治療或手術(shù)干預(yù)后仍存在功能障礙的面癱患者，脈沖射頻作為一種新興的微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，提供了安全有效的補(bǔ)充治療方案。射頻技術(shù)通過微創(chuàng)穿刺，將電極精準(zhǔn)送至面神經(jīng)出口（莖乳孔），利用脈沖電流刺激神經(jīng)修復(fù)，輔以激素注射，實(shí)現(xiàn)：緩解炎癥水腫，解除神經(jīng)壓迫； 促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)肌肉功能；減少激素依賴，降低副作用。

  脈沖射頻技術(shù)優(yōu)勢(shì)

  該技術(shù)融合術(shù)前 3D 打印、術(shù)中機(jī)器人導(dǎo)航 + CT/DSA 三維重建，精準(zhǔn)鎖定莖乳孔位置，實(shí)現(xiàn)靶向穿刺，大幅減少反復(fù)操作帶來的副損傷，顯著降低面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。采用局麻微創(chuàng)穿刺，僅需一根射頻針，創(chuàng)口僅針眼大小，患者痛感極低；通過42℃低溫脈沖射頻 + 電刺激激活神經(jīng)活力，再鞘內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物，雙管齊下加速神經(jīng)修復(fù)。

  
  

  相較于藥物、物理治療及傳統(tǒng)手術(shù)，優(yōu)勢(shì)突出：

• 精準(zhǔn)定位：全程精準(zhǔn)導(dǎo)航，射頻能量可控，僅對(duì)神經(jīng)進(jìn)行可逆性 “調(diào)節(jié)”，無永久性損傷風(fēng)險(xiǎn)。

• 微創(chuàng)穿刺：創(chuàng)口微小、全程無痛，安全性更高。

• 療效確切：快速促進(jìn)早期面癱恢復(fù)，有效改善后遺癥期面肌聯(lián)動(dòng)、痙攣，提升面部對(duì)稱性。

• 恢復(fù)高效：治療耗時(shí)短，術(shù)后即可正常活動(dòng)，不影響日常生活。

脈沖射頻治療適應(yīng)癥

適用人群病程范圍：最佳治療窗為發(fā)病1周-24個(gè)月（神經(jīng)不完全變性階段）。

具體適應(yīng)癥：Bell麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)炎）；亨特綜合征（帶狀皰疹病毒感染）；聽神經(jīng)瘤術(shù)后或其他顱內(nèi)腫瘤術(shù)后面癱；顱底骨折、面部外傷導(dǎo)致的FNP；腮腺腫瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷；面神經(jīng)管減壓術(shù)或神經(jīng)吻合術(shù)后功能恢復(fù)不佳；中耳炎術(shù)后遺留FNP；醫(yī)源性美容術(shù)后面神經(jīng)損傷。

治療周期建議

• 建議急性期（發(fā)病7天內(nèi)）治療方案為面神經(jīng)干顱外段脈沖射頻治療1次，1-2周后視恢復(fù)情況重復(fù)。

• 后遺癥期（慢性期）首次治療2次/周，后續(xù)每1-4周1次，共4-8次。

• 可聯(lián)合針刀松解、穴位注射及康復(fù)矯正訓(xùn)練。

• 短期療效于1-2周顯現(xiàn)，長期療效需隨訪3-6個(gè)月評(píng)估。

• 建議結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。

專家簡介

金點(diǎn)石

博士學(xué)位，主任醫(yī)師，神經(jīng)外二科主任，卒中中心副主任，碩士研究生導(dǎo)師。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)委員，遼寧省司法鑒定專家，大連市腦血管病專科聯(lián)盟副會(huì)長，大連市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科委員，大連市高端人才。擅長腦血管病的介入及顯微手術(shù)治療，包括腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療。

出診時(shí)間：周一上午

宋憧

博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科學(xué)科秘書，神經(jīng)外二科脊髓及周圍神經(jīng)診療小組組長。擅長頭痛、神經(jīng)修復(fù)、脊髓及周圍神經(jīng)疾患的微創(chuàng)及顯微手術(shù)治療。

出診時(shí)間：周二、周五下午

稿件來源：大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院微信公眾平臺(tái)