「智庫圓桌」持續提升托育和養老服務質量

“一老一小”，是家事也是國事。托育、養老問題不僅攸關百姓切身福祉，也關系人口高質量發展?！笆逦濉睍r期是提升托育、養老服務質量的關鍵時期。一方面，我國老齡化程度進一步加深，對養老、醫療等服務需求增加；另一方面，需有效降低家庭生育養育教育成本，加快普惠托育服務體系建設?！笆逦濉币巹澗V要圍繞健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系作出部署，提出“實施托育服務質量提升行動，提高托育服務安全性和規范性”“優化基本養老服務供給，推動養老服務擴容提質增效”等。本期特邀專家圍繞相關問題進行研討。

促進人口高質量發展的重要舉措

提升托育和養老服務質量對促進人口高質量發展有何重要意義？

劉厚蓮（中國人口與發展研究中心研究員）：人口高質量發展內涵豐富，主要包括適度的生育水平、適宜的人口結構、優良的人口素質、合理的人口分布等。當前，我國人口發展呈現少子化、老齡化、區域人口增減分化的趨勢性特征。家庭小型化趨勢愈加明顯，照料功能弱化，亟待有效整合多方資源持續提升托育和養老服務質量。這既是基于當前和今后一個時期我國人口形勢變化作出的針對性部署，也是聚焦“一老一小”民生問題、促進服務資源高效配置利用的必然選擇。

今年的《政府工作報告》提出，發展醫養結合服務。國家衛生健康委等部門開展的全國托育服務質量提升行動（2025—2027年）提出，到2027年底，醫育結合深度推進，托育服務質量不斷提高。做好“一老一小”服務，是保障和改善民生的重要任務。發展醫育、醫養結合服務是指在一定區域內，醫療機構充分利用專業技術優勢，與托育或養老機構形成緊密的業務指導和簽約服務關系，或者醫療機構直接辦托育機構、醫養結合機構，實現醫療托育、醫療養老融合發展，并帶動區域內相關服務協同發展。需瞄準“一老一小”重點人群服務需求，有機整合醫療衛生與照護資源，系統集成綜合服務體系，破除醫療機構與托育機構、養老機構之間的壁壘，實現供需精準適配。這也是當前我國托育和養老發展形勢的需要。

一方面，托育行業亟待提質?，F有托育服務存在健康管理和保障不足、專業照護能力薄弱等問題。發展醫育結合服務可針對嬰幼兒健康監測、疾病預防、身心全面發展等需求，提供專業照護服務，是消除育兒后顧之憂、提振生育意愿的重要舉措。

另一方面，養老服務存在缺口。我國已進入中度老齡化社會，老年人口規模大、高齡化趨勢明顯，失能失智、殘疾、患有慢性病的老年人規模逐年攀升。傳統養老模式缺乏專業醫療等的支撐，已不能滿足廣大老年人的多元健康需求。推進醫養結合可將健康管理、慢病防控、康復護理、安寧療護等與養老服務相融合，有效提升健康保障水平，是促進健康老齡化、積極應對人口老齡化的治本之策。

黨的十八大以來，我國聚焦“一老一小”重點人群服務短板，積極探索醫療衛生與生育養育、養老服務融合創新，實現醫療托育、醫療養老融合發展。2013年國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》，圍繞積極推進醫療衛生與養老服務相結合作出部署，提出各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭。2016年，先后分兩批確定90個國家級醫養結合試點單位，2022年、2025年開展醫養結合示范項目創建工作，推動養中有醫、醫中辦養、居家社區延伸等模式創新和實踐。2025年國務院批復《醫療衛生強基工程實施方案》，引導縣級醫療衛生機構延伸開展醫養結合服務、參與支持普惠托育服務。一些地方的婦幼保健院和衛生服務中心積極依托醫療、保健、嬰幼兒照護特色，建立托育機構、嬰幼兒照護服務實訓基地和兒童早期發展指導中心，或與這些機構建立醫育聯合體，拓展延伸托育服務，為嬰幼兒健康成長提供科學專業的健康管理和早期發展指導。

“十五五”時期是提升托育、養老服務質量的關鍵時期。“十五五”規劃綱要圍繞健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系提出一系列舉措，為推動托育和養老服務提質增效指明了方向。持續提升托育和養老服務質量對促進人口高質量發展具有重要意義，不僅能發揮公共服務資源集成效應，讓更多家庭科學育兒、安心養老，也能催生服務新業態和消費新場景，創造更多就業崗位，還能健全投資于人的長效機制，擴大覆蓋全人群、全生命周期的有效投資，在增進民生福祉中培育新的經濟增長點。當前和未來一個時期，發展醫育、醫養結合服務需以滿足嬰幼兒健康和早期發展、老年人健康養老需求為目標，促進醫療衛生資源與托育、養老服務共建共享，形成覆蓋城鄉、布局合理、普惠可及、安全優質的服務體系。

一是資源深度融合。建立跨部門協作機制，推動醫療衛生與托育和養老資源共享、信息互通、服務銜接，構建以城市為單元、機構專業支撐、社區嵌入式的服務網絡，形成預防、保健、治療、康復、照護全鏈條整合型的醫育、醫養結合服務模式。

二是以基層為重點。鼓勵區縣、鄉鎮的醫療衛生機構與醫育、醫養結合服務設施統籌規劃和毗鄰建設，強化就近就便服務供給，擴大科學育兒專業指導服務受眾范圍，拓展居家社區醫養結合服務廣度和深度。

三是服務普惠提質。擴大普惠性醫育、醫養結合服務供給，重點支持普惠性托育機構、醫養結合機構、社區嵌入式服務站點建設。完善服務標準、質量監管體系，強化托育照護人員、養老護理員培養，提升服務規范化、專業化水平。

四是政策系統保障。強化規劃、用地、財稅、金融、醫保、人才等方面的政策支持，有效激發社會力量參與的積極性，形成可持續發展機制。

提高托育服務安全性和規范性

在深度推進醫育結合、不斷提高托育服務質量方面，取得哪些積極成效？

張本波（國家發展改革委社會發展所社會政策室主任、研究員）：3歲以下嬰幼兒照護服務是全生命周期服務管理的重要內容，事關嬰幼兒健康成長，事關千家萬戶。“十五五”規劃綱要圍繞健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系作出部署，提出“實施托育服務質量提升行動，提高托育服務安全性和規范性”。我國3歲以下嬰幼兒人數約3000萬，超三成嬰幼兒家庭有托育需求。促進醫療衛生機構支持托育服務發展，不僅有利于嬰幼兒健康成長，而且有利于規范托育服務。

2019年，國務院辦公廳印發的《關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的指導意見》提出，“加強嬰幼兒照護服務機構的衛生保健工作”“各級婦幼保健機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構要按照職責加強對嬰幼兒照護服務機構衛生保健工作的業務指導、咨詢服務和監督檢查”。2023年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局、國家疾病預防控制局印發《關于促進醫療衛生機構支持托育服務發展的指導意見》，要求各級衛生健康部門面向托育機構開展訂單簽約服務、加強兒童照護指導、發揮中醫藥特色優勢、落實疾病防控責任等，支持醫療衛生機構積極參與各級托育綜合服務中心建設、運營，對托育機構開展人員培訓、業務指導、管理咨詢等服務。

促進嬰幼兒健康成長是醫療服務和托育服務的共同目標。我國在托育服務發展的起步階段，就將推動醫療資源與托育照護深度融合作為發展方向，不斷完善醫育結合政策體系。各地積極探索開辦更加緊密的醫育聯合體，醫育結合服務發展呈現良好態勢。當前，我國醫育結合在各地先行先試的基礎上，逐步進入全面發展階段，服務模式多元多樣，發展成效初步顯現。

一是醫療機構為托育機構提供健康指導服務。這是醫育結合的主要方式，托育機構與周邊醫院或社區衛生服務中心簽約合作，由醫護人員提供定期巡診、健康教育、健康管理等服務。如上海黃浦區創新構建“1+1+1”兒科醫生服務團隊模式，該區現有26所公辦幼兒園和8所民辦幼兒園，在原本各幼兒園配備一名兒童保健醫生的基礎上，上海交通大學附屬瑞金醫院盧灣分院等3所醫院將為每所幼兒園額外增加一名兒科服務家庭醫生和一名兒科專科醫生，這意味著該區的每名在園幼兒都將擁有固定的兒科家庭醫生、兒科保健醫生和兒科?？漆t生。

二是醫療機構直接辦托育機構。一些地方由婦幼保健院、綜合醫院兒科等部門牽頭開辦托育機構，將醫療保健服務全方位嵌入托育全流程。如四川眉山市第一托育園是由華西二院眉山市婦幼保健院主辦，集預防、保健、托育、培訓于一體，其主要職能是為3歲以下嬰幼兒家庭提供普惠性照護服務，參與公益性家庭養育照護指導，內設兒童保健門診，提供全日托、健康體檢、發育篩查、中醫健康管理及就醫綠色通道等，實現了“醫療+照護+早期發展”一站式服務。

三是構建“1+N+N”服務體系。多地積極探索以創新養育為主體、醫療來護航、兒童保健和托育照護協同發展的醫育結合新模式。如，天津北辰區在全市率先啟動醫育結合試點簽約，區婦女兒童保健中心與16個鎮街社區衛生服務中心、100家托育機構達成合作共識，構建起以區婦兒中心為引領，社區衛生服務中心和疾控中心等多方協同支撐、托育機構為基礎的“1+N+N”服務體系，截至目前全區已為2900余名嬰幼兒建立電子健康檔案，對136名高危兒實施重點管理，干預有效率達98%，為孩子們的健康成長提供了全方位、全周期的保障。

總體來看，醫育結合有效提高了托育服務的安全性和規范性，更多兒童營養性疾病、發育遲緩等問題被早發現、早干預，嬰幼兒常見病就醫、轉診綠色通道更通暢，家長對醫育結合的托育需求與日俱增。如一名2歲的孩子因語言發育遲緩被教師發現，經綠色通道轉診，確診聽力障礙后得到及時治療，而以往這種情況常拖到3歲入園后才會被干預。醫療托育融合發展不僅提供健康服務，還通過育兒課堂、入戶走訪、線上咨詢等方式，為廣大家庭提供常態化科學育兒指導，減緩了家長的育兒焦慮。

隨著全民健康數智化建設的推進，我國醫育結合服務更加可及，多地陸續建立了嬰幼兒健康管理平臺、智慧托育系統等，實現健康檔案、發育監測、預警提醒、遠程指導數字化，偏遠地區也能享受到優質醫療和托育資源。醫育結合服務標準從無到有，托育機構衛生保健、評估標準、人員規范逐步統一，衛健、教育、民政、財政、醫保等多部門協同不斷增強，醫療機構、托育機構、社區、家庭等各方聯動更加緊密，為醫育結合可持續發展打下堅實基礎。同時也要看到，我國醫育結合服務仍處于“從有到優”的發展階段，需進一步加強普惠性、基礎性、兜底性建設，守住安全健康底線，高質量滿足嬰幼兒家庭多樣化托育服務需求。

推動醫養結合滿足養老需求

我國發展醫養結合服務的情況如何？積累了哪些經驗做法？

馮文猛（國務院發展研究中心公共管理與人力資源研究所副所長、研究員）：我國是世界上老年人口最多的國家。今年的《政府工作報告》圍繞加強社會保障和服務作出部署，提出發展醫養結合服務。推進醫療衛生與養老服務相結合，是積極應對人口老齡化的長久之計，醫療衛生的專業性決定了發展健康服務需由專業的醫療機構和團隊提供并遵循嚴格的操作規范。

2015年，國務院常務會議審議通過《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，闡明了推進醫療衛生與養老服務相結合的重要性，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。當前，推動醫養結合服務發展的政策體系不斷完善，在實踐過程中探索創新了多種模式，如醫療機構提供養老服務、養老機構增設醫療服務、社區層面推動養老服務和健康服務融合發展等。全國醫養結合示范省（區、市）、示范縣（市、區）和示范機構三類創建活動的開展，推動醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。截至目前，全國醫養結合機構超8000家。

近年來，各地加快優化基本養老服務供給，把保障老年人的健康需求放在首位，推動普遍性服務和個性化服務協同發展，在滿足多層次、多樣化的健康養老需求方面取得積極進展。

機構養老服務和醫療健康服務走向融合。一方面，醫療衛生服務機構積極開辦老年醫院、推動老年病科和醫養結合科建設以及拓展康復護理服務。另一方面，養老服務機構以多種方式補齊自身醫療健康服務短板。醫療健康服務是絕大多數養老機構入住者的剛需，越來越多的養老機構將充實醫療健康服務作為提升服務質量、降低空床率的有效手段，逐步探索內設醫療機構、同就近醫療衛生服務機構簽約開展上門服務、組建縣域醫養聯合體等多種模式。截至2025年末，全國4.17萬家養老機構中護理型床位占比達67.5%。

居家醫療健康服務日漸充實。我國絕大多數老年人選擇居家養老，做深做實立足居家的養老服務和醫療健康服務是醫養結合的重要方向。各地積極拓展居家醫療健康服務，依托基層醫療衛生機構落實家庭醫生簽約、實施慢病管理、開展上門醫療等。2025年我國基層醫療衛生機構診療人次占全年全國診療人次的比例達52.6%，基層醫療衛生機構連續5年實現診療人次和占比雙提升。上海靜安區“五床聯動”是在推進醫養結合過程中探索的模式，通過養老機構、社區衛生服務中心、區醫療機構與街道的深度協作，將“家庭養老床位”“養老機構床位”以及“家庭病床”“醫療病床”“安寧療護病床”等原本分散的服務場景有機串聯。截至2025年末，我國家庭養老床位達49.5萬張。

整合照護服務逐步形成。整合照護是以老年人健康為中心，聯合多機構、多學科團隊，對老年人進行綜合評估，制定診斷、治療、護理、康復、照護等促進健康計劃并組織實施，提供系統、聯合、協作、連續的一體化照護服務。浙江、福建等地針對慢性非傳染性疾病成為老年人主要疾病負擔且發病率不斷上升的情況，以拓展康復護理服務、開展閉環健康管理等方式，探索全周期、全鏈條服務。山東日照等地通過建立養老服務驛站和村衛生室合作、引入專業社會組織等方式，立足社區不斷滿足居家老年人多元康養服務需求。

數智技術賦能醫養結合水平明顯提升?；ヂ摼W和大數據正為養老行業注入新的活力。國務院辦公廳印發的《關于切實解決老年人運用智能技術困難的實施方案》，提出堅持傳統服務方式與智能化服務創新并行。工信部、民政部、國家衛生健康委發布的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021—2025年）》，圍繞產品開發、場景拓展和示范區域打造等，推動涵蓋老年人居住安全、健康管理、旅居休閑等多領域的產品和服務開發。北京海淀、上海長寧、四川攀枝花、陜西咸陽、浙江嘉興、山東濟南等地積極打造智慧健康養老新產品、新業態、新模式，智慧健康養老產業科技支撐能力顯著增強，產品及服務供給能力明顯提升，試點示范建設成效日益凸顯，產業生態不斷優化完善，“數字鴻溝”逐步縮小。

隨著人口老齡化程度不斷加深，高齡化、空巢化問題日益突出，失能失智、慢性病老年人占比逐年攀升，迫切需要更高水平推動養老服務和健康服務深度融合，提供更加豐富、更有質量、更可持續的醫養結合服務。這不僅事關億萬百姓福祉，也是實施積極應對人口老齡化國家戰略和健康中國戰略的應有之義。（來源：經濟日報）

來源：經濟日報