國家醫(yī)保局局長章軻：加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

章軻 國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長

本文轉(zhuǎn)載自3月30日《人民日?qǐng)?bào)》。

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近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》），從中央層面明確了長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度定位和政策設(shè)計(jì)，標(biāo)志著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向全面建制新階段。

深刻認(rèn)識(shí)加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實(shí)意義

習(xí)近平總書記指出，要建立老年人狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和發(fā)布制度、相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障制度、老年人監(jiān)護(hù)制度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度，制定家庭養(yǎng)老支持政策、農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)政策、扶助老年人慈善支持政策、為老服務(wù)人才激勵(lì)政策，促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)政策合力。黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院基于對(duì)人口老齡化發(fā)展形勢(shì)的深刻判斷，對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)作出系列部署。黨的二十屆三中全會(huì)明確“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”、二十屆四中全會(huì)要求“推行長期護(hù)理保險(xiǎn)”，為加快建立制度、推進(jìn)制度實(shí)施指明了方向。按照先試點(diǎn)、再推開的方式，2016年、2020年國家層面先后組織共49個(gè)城市開展試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，印發(fā)《意見》，明確制度頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)全面實(shí)施制度，對(duì)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、助力中國式現(xiàn)代化具有重要意義。

加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的內(nèi)在要求。我國人口老齡化交織疊加家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，“一人失能、全家失衡”的矛盾比較突出，亟須構(gòu)建有效制度安排予以應(yīng)對(duì)。在已有的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大社會(huì)保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，針對(duì)失能人員長期護(hù)理需求，建立專門社會(huì)保險(xiǎn)制度安排，是我國構(gòu)建全方位一體化應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略布局的關(guān)鍵舉措，也是織密織牢社會(huì)保障安全網(wǎng)、解決群眾急難愁盼問題的重要保障。

加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是釋放內(nèi)需潛力、助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支撐。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度將投資于物和投資于人緊密結(jié)合，不僅發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能，一定程度減輕消費(fèi)后顧之憂；還發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)基金戰(zhàn)略購買和支付引導(dǎo)作用，拉動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入長期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，帶動(dòng)醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)等領(lǐng)域關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)支持長期護(hù)理領(lǐng)域數(shù)字化智能化產(chǎn)品與技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。

加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是促進(jìn)就業(yè)、增強(qiáng)社會(huì)活力的關(guān)鍵舉措。實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度拓寬就業(yè)渠道，增加就業(yè)崗位，試點(diǎn)地區(qū)為長期護(hù)理保險(xiǎn)提供服務(wù)的人員約37萬。設(shè)立了長期照護(hù)師新職業(yè)，促進(jìn)長期護(hù)理專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。通過集約化、社會(huì)化、專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)供給，使更多生產(chǎn)力從家庭照護(hù)中得以解放，投身于經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)，增強(qiáng)社會(huì)發(fā)展活力。

準(zhǔn)確把握加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的總體要求和核心政策

《意見》是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的綱領(lǐng)性文件，提出了用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的工作目標(biāo)，明確了制度安排、資金籌集、待遇保障、管理運(yùn)行等方面核心政策措施，必須深入領(lǐng)會(huì)、準(zhǔn)確把握。

確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的政策制度。契合城鄉(xiāng)融合發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)新型城鄉(xiāng)關(guān)系演進(jìn)趨勢(shì)，《意見》提出國家層面統(tǒng)一規(guī)范政策制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度設(shè)計(jì)。不再區(qū)分職工和居民兩類人群分設(shè)制度，統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬、資金統(tǒng)籌使用，實(shí)現(xiàn)基金在更大范圍的共濟(jì)使用。各地可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋全民。統(tǒng)籌層次從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，有條件的省份可探索省級(jí)統(tǒng)籌。

建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。遵循社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)原則，《意見》明確籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機(jī)制等政策。建立多元籌資渠道，建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道，形成獨(dú)立、穩(wěn)定、可持續(xù)的資金來源。建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，國家層面建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方負(fù)擔(dān)能力、制度可持續(xù)發(fā)展，當(dāng)前費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。量能確定繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)與收入水平掛鉤，單位職工、退休人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民分別基于工資收入、養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入確定繳費(fèi)基數(shù)，18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資，更好體現(xiàn)制度公平。合理劃分各方責(zé)任，單位職工由用人單位和職工個(gè)人按同比例繳費(fèi)，退休人員只繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，原用人單位不繳費(fèi)，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，政府對(duì)符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，確保應(yīng)參盡參。

實(shí)施公平適度的待遇保障。堅(jiān)持保障基本，盡力而為、量力而行，《意見》明確保障對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。聚焦保障對(duì)象，從解決最迫切人群保障需要起步，制度起步階段保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍。統(tǒng)一保障項(xiàng)目，國家層面統(tǒng)一制定長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的服務(wù)項(xiàng)目目錄并動(dòng)態(tài)調(diào)整，當(dāng)前階段保障36項(xiàng)基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。建立待遇基準(zhǔn)，國家層面建立基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按單位職工、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的基金支付比例分別為70%左右、50%左右，基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。根據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。堅(jiān)持服務(wù)給付，基金以購買服務(wù)為主，原則上不直接發(fā)放現(xiàn)金。此外，《意見》提出探索建立參保激勵(lì)約束機(jī)制、做好與相關(guān)領(lǐng)域其他保障制度的銜接等。

建立科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制。覆蓋管理運(yùn)行全鏈條，《意見》提出完善全國統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、建立符合長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)特點(diǎn)的支付機(jī)制、加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督、完善經(jīng)辦管理服務(wù)、長期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同繳費(fèi)等措施，實(shí)現(xiàn)政策和管理的協(xié)同。

加快推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地實(shí)施

要全力做好《意見》貫徹落實(shí)，有力有序推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地，逐步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍。

加強(qiáng)組織實(shí)施。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各級(jí)責(zé)任，堅(jiān)持中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市地抓落實(shí)的工作機(jī)制。加強(qiáng)部門協(xié)同，形成工作合力，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，共同參與改革工作，加快建立具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

強(qiáng)化要素支撐。推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)制度要求適時(shí)轉(zhuǎn)化為法律規(guī)范，為制度實(shí)施提供法律支撐。圍繞支付管理、服務(wù)管理、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)等方面，建立健全制度落地實(shí)施所必需的配套政策措施，確保制度穩(wěn)步落地、待遇及時(shí)兌現(xiàn)。

堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范。強(qiáng)化國家頂層設(shè)計(jì)，做到全國一盤棋。各地要按國家明確的制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)化落實(shí)，實(shí)現(xiàn)制度模式、資金籌集、待遇保障、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、支付目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、經(jīng)辦管理等方面的核心政策規(guī)范統(tǒng)一。

推進(jìn)系統(tǒng)集成。發(fā)揮好長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的平臺(tái)資源聚集作用，協(xié)同促進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展。統(tǒng)籌規(guī)劃利用好現(xiàn)有養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)等資源，優(yōu)化服務(wù)資源配置。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，探索建立多層次長期護(hù)理保障制度，促進(jìn)形成多元保障格局。