擔(dān)心激素問(wèn)題，銀屑病外用藥哪個(gè)好？

“又要涂激素了？”聽(tīng)到這句話，大概是每個(gè)銀屑病病友心里都會(huì)咯噔一下的時(shí)刻。看著身上那些甩不掉的鱗屑和紅斑，不涂藥，它越長(zhǎng)越兇；涂了激素藥膏，又擔(dān)心副作用：皮膚變薄、色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，停藥還可能“反跳”，甚至比之前更嚴(yán)重。

這種在效果和副作用之間反復(fù)橫跳的糾結(jié)，我們給它起了個(gè)名字：“激素恐懼”。

難道在對(duì)抗銀屑病的過(guò)程中，真的沒(méi)有那種既能清除皮損、止住瘙癢不反彈，又安全用得安心、適合銀屑病長(zhǎng)期管理且不易復(fù)發(fā)的治療方式嗎？今天來(lái)說(shuō)說(shuō)近三十年來(lái)銀屑病外用領(lǐng)域的突破性創(chuàng)新藥物，本維莫德乳膏。

本維莫德乳膏，非激素外用小分子靶向抗炎藥

傳統(tǒng)的激素藥物是通過(guò)結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)揮作用，激活的受體可產(chǎn)生強(qiáng)大的、非特異性的抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，能夠強(qiáng)力收縮血管，迅速減輕紅斑，因此外用激素藥物治療銀屑病，往往能迅速的控制瘙癢和皮損，短期效果顯著。

然而，激素的抗炎作用比較寬泛，屬于于對(duì)炎癥反應(yīng)的“廣譜壓制”。長(zhǎng)期使用，尤其是強(qiáng)效激素，極易導(dǎo)致皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素依賴性皮炎等副作用，若突然停藥，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至反跳，癥狀比治療前加重。

如果說(shuō)激素藥膏適合短期內(nèi)控制銀屑病急性狀態(tài)，那么本維莫德乳膏作為一種非激素靶向抗炎藥物，正好能完美的彌補(bǔ)激素藥膏所帶來(lái)的副作用，廣譜抗炎性且安全性欠佳的短板。

本維莫德是一種從土壤線蟲(chóng)共生菌中分離得到的小分子脂溶性化合物，通過(guò)選擇性調(diào)節(jié)芳香烴受體(AhR) ，發(fā)揮靶向抗炎作用、可以在銀屑病病程各個(gè)階段阻斷銀屑病病程。在臨床應(yīng)用中，它更適合長(zhǎng)期間歇性使用，臨床研究顯示，它可用于長(zhǎng)達(dá)52周的間歇治療（皮損復(fù)發(fā)時(shí)用藥，清除后停藥），且不增加新的安全性風(fēng)險(xiǎn)。

由于本維莫德不產(chǎn)生依賴性，停藥后病情通常能維持較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。本維莫德憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制，既能精準(zhǔn)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，又能同步修復(fù)皮膚屏障功能，實(shí)現(xiàn)了治療獲益與安全性的平衡。這種雙向調(diào)節(jié)的作用，既能保證治療效果和安全性，更是緩解銀屑病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，對(duì)于需要激素減量或停用的患者，本維莫德可作為有效的銜接和維持治療選擇。

本維莫德乳膏聯(lián)合激素序貫或聯(lián)合使用

在起效速度上，本維莫德不像激素軟膏那樣立竿見(jiàn)影，通常需要連續(xù)用藥2周后開(kāi)始顯效，4-8周達(dá)到最佳效果。銀屑病病友可在用藥初期聯(lián)合、逐步過(guò)渡的用藥策略，使用本維莫德與激素聯(lián)合使用。具體的使用建議如下：

用藥急性期使用先強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素藥膏，在1-2周內(nèi)快速控制住急性炎癥，緩解瘙癢、紅斑等嚴(yán)重癥狀；在炎癥初步控制后，逐漸減少激素藥膏使用頻率（如從每日兩次減為每日一次，再到隔日一次），同時(shí)開(kāi)始使用本維莫德乳膏（每日兩次）。待本維莫德起效后，可以逐漸停用激素，單獨(dú)使用本維莫德進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，以減少激素的累積用量和副作用風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于穩(wěn)定型的輕中度銀屑病患者，如果單用本維莫德，則需要足夠的耐心。通常早晚各薄涂一次，用藥 2周后可以看到起效，表現(xiàn)為鱗屑會(huì)有脫落，紅斑顏色變暗；4周后皮損能持續(xù)改善。皮損消除或基本消除不能立即停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行足療程治療，以盡可能延長(zhǎng)緩解期。

相對(duì)于激素軟膏，本維莫德提供了一套全新的治療選擇，同時(shí)足療程的使用本維莫德12周，可實(shí)現(xiàn)停藥后延緩復(fù)發(fā)長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

臨床試驗(yàn)支持

一項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的納入686例患者的本維莫德治療銀屑病的3期臨床試驗(yàn)顯示，使用本維莫德治療12周后，50.4%的患者實(shí)現(xiàn)了PASI 75應(yīng)答（即銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)相較于用藥前改善75%以上）。這個(gè)效果顯著優(yōu)于另一種常用藥物卡泊三醇（38.5%）和安慰劑（13.9%）。

日本的開(kāi)展的一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)也給出了類似的結(jié)果：

在本維莫德治療銀屑病的長(zhǎng)達(dá)52周的開(kāi)放標(biāo)簽研究中，PASI 75的應(yīng)答率從12周的50.4%，上升到24周的77.5%，再到52周的79.9%。這說(shuō)明：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效果不僅沒(méi)有減弱，反而越來(lái)越好。

對(duì)于需要長(zhǎng)期控制病情、又擔(dān)心激素副作用的銀友，本維莫德提供了一個(gè)重要的銀屑病外用選擇。不管是替代卡泊三醇效果不佳，還是激素減量后的維持治療，本維莫德在銀屑病外用領(lǐng)域，都可達(dá)到良好的的治療效果和安全性平衡。