重磅！基層“四高”共管共識發布，周智廣教授權威解讀

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糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖常“四病”共存，基層如何實現綜合管理？2026版最新共識給出答案。

撰文 | 醫學界報道組

引文

我國2型糖尿病患者中，約60%合并高血壓，67%合并血脂異常，超重或肥胖的比例更是高達67%以上。然而，僅有約6%的患者實現血糖、血壓、血脂綜合達標。基層醫療衛生機構承擔著80%以上的糖尿病基本醫療服務，卻面臨藥品配備不足、管理路徑不清等現實困境。為此，內分泌與代謝性疾病國家臨床醫學研究中心聯合國家糖尿病標準化防控中心等機構，制定了《基層糖尿病患者“四高”共管中國專家共識（2026版）》，為基層“四高”共管提供了清晰的路徑和實用的用藥建議。

醫學界特邀該共識的通訊作者——中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科周智廣教授對要點進行解讀點評，幫助臨床醫生更好理解這份基層“四高”共管共識的核心精髓。

一、“四高”的診斷標準：明確起點，精準識別

共識明確了糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖的診斷標準，為基層醫生提供了清晰的操作依據。

二、“四高”綜合管理目標：個體化設定，分層達標

共識強調，治療目標應基于患者的年齡、病程、并發癥及總體風險進行個體化設定，對高齡、衰弱或存在嚴重并發癥的患者可適當放寬。

▎血糖控制目標（分層管理）

▎血壓、血脂、體重目標

• 血壓：一般糖尿病患者<130/80mmHg；65~80歲或合并冠心病者<140/90mmHg；≥80歲或終末期疾病者<150/90mmHg

• 血脂：LDL-C未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L且降幅>50%；TG<1.7mmol/L

• 體重：BMI 18.5~23.9kg/m2；腰圍男性<85cm、女性<80cm；腰高比<0.5

三、非藥物治療：基石、首選、終身

共識明確指出：生活方式干預是“四高”綜合管理的基礎、首選和終身性措施。

1

膳食管理

每日主食中全谷物或雜豆類占1/3以上；

烹調油控制在20~25g，優先選擇富含不飽和脂肪酸的植物油；

鈉攝入控制在每日2g以下（約食鹽5g）；

肥胖患者減少500~700kcal/d。

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運動管理

每周150~300分鐘中等強度有氧運動，分4~7天完成；

減重期間每周150~420分鐘有氧運動；

條件允許時增加每周2~3次抗阻運動。

四、藥品配備：分級配備，保障可及

共識首次提出了基層“四高”共管的藥品配備推薦，分為基礎配備和有條件進一步配備兩個層級，兼顧可及性與先進性。

五、藥物治療路徑：分層管理，精準施策

共識創新性地提出“基本管理”與“最佳管理”兩個層級的藥物治療推薦，適配不同條件的基層醫療機構。

1

無ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：二甲雙胍單藥起始，或二甲雙胍聯合SGLT2i/DPP-4i

最佳管理：二甲雙胍聯合SGLT2i、DPP-4i或腸促胰素類，優先選擇復方制劑

2

合并ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：SGLT2i單藥起始，或SGLT2i聯合二甲雙胍/DPP-4i

最佳管理：SGLT2i或腸促胰素類單藥；心衰患者優先選擇SGLT2i；可聯合SGLT2i與腸促胰素類

3

胰島素應用時機

3~4聯口服藥治療3個月HbA1c仍≥7%；新診斷患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明顯高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

4

減重藥物選擇

基本管理：優先選擇二甲雙胍、SGLT2i，避免使用增加體重的降糖藥

最佳管理：優先選擇GLP-1RA或雙受體激動劑

5

高血壓用藥

首選ACEI/ARB，聯合用藥以ACEI/ARB為基礎

SGLT2i或腸促胰素類與降壓藥聯用無需調整劑量

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血脂異常用藥

降低LDL-C：首選中等強度他汀，不達標聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9i。

降低TG：首選貝特類，他汀治療基礎上TG不達標可加用IPE或ω-3脂肪酸。

六、急性并發癥識別與轉診

共識強調基層醫生需具備急性并發癥的早期識別和處理能力，并在安全前提下及時轉診。

七、代謝控制與并發癥評估

共識制定了基層適用的評估頻率與項目，強調“規律評估、簡便可行”。

八、轉診標準與依從性管理

1

轉診上級醫院指征

基層醫療衛生機構負責“四高”患者的常規管理、穩定期治療和規律隨訪，出現以下情況時應及時向上級醫院轉診：

• 存在特殊類型糖尿病臨床線索，需明確糖尿病分型

• 出現反復低血糖、高血糖危象、高血壓急癥等，基層處理有困難

• 出現嚴重慢性并發癥：估算的腎小球濾過率<60mL/(min·1.73m2)或大量蛋白尿、嚴重視力下降、糖尿病足潰瘍或嚴重畸形

• 通過生活方式干預和足量、足療程藥物治療3個月以上，血糖、血壓、血脂、體重等仍不能有效控制

• 服用他汀類藥物后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高≥正常上限3倍，或肌酸激酶（CK）升高≥正常上限4倍，或出現嚴重不良反應

2

轉回基層標準

• 初診患者：已明確診斷、制定治療方案且血糖控制達標，無低血糖，可轉回基層

• 轉診患者：急性并發癥治療后病情穩定，慢性并發癥已確診并制定治療方案，可轉回基層

• 隨訪患者：血糖、血壓、血脂已綜合達標，進一步治療方案已制定，可轉回基層

點評

周智廣教授

糖尿病常與高血壓、血脂異常、超重 /肥胖（簡稱“四高”）合并存在，形成“代謝共病”集群，并對心血管病、慢性腎病、癌癥等疾病的發生發展有重要影響，成為我國慢病防治的重大挑戰。

基層醫療衛生機構是糖尿病等代謝慢病防控的主戰場，承擔了 85%以上的醫療服務。然而，目前基層醫療實踐中，針對“四高”共病的管理存在諸多短板：一方面，基層藥品配備難以覆蓋多種代謝異常的聯合治療需求，部分指南推薦藥物在基層可及性不足；另一方面，缺乏適配基層資源特點及診療能力的“四高”協同管理路徑。

《基層糖尿病患者 “四高”共管中國專家共識（2026版）》立足基層醫療資源特點與服務能力，重點聚焦藥品配備及藥物使用，提出基本管理與最佳管理的分層建議。為基層提供了可落地、可操作的“四高”共管實施方案，對提升基層代謝慢病診療水平和推進“健康中國”慢病防控目標實現，具有重要的指導意義。

專家簡介

周智廣 教授

• 國家代謝性疾病臨床醫學研究中心主任

• 糖尿病免疫學教育部重點實驗室主任

• 糖尿病細胞治療湖南省工程研究中心主任

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會名譽會長

• 國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專委會主委

• 湖南省醫學會副會長、湖南省內分泌專業委員會主委

• 《中國醫師雜志》主編，《 Front Immunol 》 副主編

• 主持國家科技支撐計劃、重點研發計劃等項目50余項

• 培養畢業研究生190名（博士98名）

• 獲國家科技進步獎3項，發表SCI論文400余篇

• 獲中國青年科技獎、衛生部有突出貢獻中青年專家等

• 享受國務院政府特殊津貼 （1993年始 ）

責任編輯丨蕾蕾

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