女演員查出橋本病，不得不戒掉外賣，專家：無法根治

記者丨韓利明

編輯丨季媛媛 張偉賢

近期，演員李若嘉在日常vlog中透露，自己在年前的體檢中查出了“橋本”，為此她不得不戒掉外賣、堅(jiān)持低碘抗炎的健康飲食。相關(guān)話題也隨之沖上熱搜，引發(fā)大眾對(duì)橋本甲狀腺炎的廣泛關(guān)注與討論。

圖源：李若嘉微博

“我也有橋本，啥也不忌口，想吃什么就吃什么”“去醫(yī)院檢查，醫(yī)生只讓隨訪，沒有進(jìn)行任何治療”……社交平臺(tái)上，關(guān)于橋本是否需要治療、該如何治療等相關(guān)話題的討論熱度居高不下。

什么是橋本？高碘飲食、長(zhǎng)期吃外賣會(huì)誘發(fā)橋本嗎？目前這種疾病能根治
嗎？大眾對(duì)橋本又存在哪些認(rèn)知誤區(qū)？針對(duì)這些公眾高度關(guān)注的話題，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專訪了上海百匯醫(yī)院健康體檢中心主任、內(nèi)科中心主任鄔亦華，幫助大家走出認(rèn)知誤區(qū)。

什么是橋本甲狀腺炎？

“橋本甲狀腺炎可以通俗理解為‘甲狀腺發(fā)炎了’，但這不是細(xì)菌感染引起的炎癥，而是自身免疫系統(tǒng)出了亂子，錯(cuò)誤地把自己的甲狀腺當(dāng)成了敵人來攻擊、破壞。”鄔亦華指出，橋本是一種自身免疫性疾病，是很多甲減的幕后黑手。

為幫助大眾區(qū)分不同類型甲狀腺疾病，鄔亦華進(jìn)一步解釋，普通甲亢（如Graves病）是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體去“刺激”甲狀腺，使其拼命工作、分泌過多激素，進(jìn)而導(dǎo)致甲亢；普通甲減（如手術(shù)后、碘-131治療后）通常是甲狀腺受到“物理性”損傷或出現(xiàn)缺失，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足。

“而橋本甲狀腺炎本身就是‘病因’，是免疫攻擊導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞慢慢被破壞。”鄔亦華解釋，“早期，被破壞細(xì)胞中的激素會(huì)一次性釋放到血液中，可能出現(xiàn)‘一過性甲亢’，隨著破壞加重，工廠產(chǎn)能下降，最終會(huì)發(fā)展成‘永久性甲減’。”

談及橋本甲狀腺炎的發(fā)病誘因，鄔亦華表示，該病是遺傳易感個(gè)體在環(huán)境因素觸發(fā)下發(fā)病。其中，高碘飲食是明確誘因，長(zhǎng)期大量攝入海帶、紫菜等，可能激活免疫攻擊，這也是可落地預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)；長(zhǎng)期熬夜、精神壓力大則會(huì)擾亂下丘腦-垂體-甲狀腺軸，并促進(jìn)炎癥因子釋放，誘發(fā)或加重病情；經(jīng)常吃外賣的人群容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡，特別是硒和維生素D缺乏，而這兩種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)甲狀腺健康至關(guān)重要。

女性為高發(fā)人群

談及橋本甲狀腺炎近年來的發(fā)病趨勢(shì)，鄔亦華指出，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病有三個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，即女性占絕大多數(shù)、發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)（二三十歲的職場(chǎng)女性尤為常見）、偶然發(fā)現(xiàn)該病的比例也越來越高。

其中，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，約為男性的5—10倍。鄔亦華分析，這一現(xiàn)象主要與三大因素相關(guān)：一是性激素的影響，雌激素會(huì)增強(qiáng)免疫反應(yīng)，而雄激素有抑制作用。女性一生中雌激素水平波動(dòng)很大，就容易誘發(fā)或加重免疫紊亂；二是妊娠和分娩也是重要誘因，孕期為了不排斥胎兒，母體免疫系統(tǒng)會(huì)被壓制，產(chǎn)后免疫系統(tǒng)反彈恢復(fù)，這個(gè)劇烈波動(dòng)期是橋本發(fā)病或加重的常見誘因。

此外，女性有兩條X染色體，上面攜帶大量免疫相關(guān)基因，出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)天然就比男性高。“妊娠、流產(chǎn)、更年期等激素劇烈變化的時(shí)期，確實(shí)是女性發(fā)病的高危窗口期。”鄔亦華指出。

至于橋本偶然發(fā)現(xiàn)比例越來越高的原因，鄔亦華表示，體檢普及和檢測(cè)手段的提升是主因，“20年前沒有常規(guī)查甲狀腺抗體和做高分辨率超聲，很多輕癥、無癥狀的患者就漏掉了。現(xiàn)在，大家體檢時(shí)加查一個(gè)甲狀腺功能和抗體，一做超聲，問題就暴露了。當(dāng)然，現(xiàn)代生活方式帶來的壓力、環(huán)境因素等，可能也確實(shí)導(dǎo)致了真實(shí)發(fā)病率的輕度上升，但不是爆炸性增長(zhǎng)的主因。”

鄔亦華進(jìn)一步說明，橋本是緩慢進(jìn)展的疾病，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的過程非常慢，可能持續(xù)數(shù)年。早期被破壞的甲狀腺細(xì)胞足夠多，剩余的健康細(xì)胞完全可以代償工作，分泌足夠的激素。所以患者甲功完全正常，沒有任何不適。只有當(dāng)破壞超過代償能力，進(jìn)入“亞臨床”或“臨床甲減”階段，才會(huì)出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加等不特異癥狀。很多人就是在沒癥狀的體檢階段被查出來的。

普通人如何初步判斷自身患橋本的風(fēng)險(xiǎn)？鄔亦華給出簡(jiǎn)單的自查方法：特別是青年或中年女性，如果直系親屬（媽媽、姐妹）有甲狀腺病或自身免疫病（如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡），就屬于風(fēng)險(xiǎn)人群。

如果出現(xiàn)頸部前方不明原因增粗、有壓迫感或吞咽不適，或是有沒理由的怕冷、乏力、體重增加、記憶力下降、反應(yīng)變慢、情緒低落（類似抑郁表現(xiàn)），以及皮膚干燥、便秘、掉頭發(fā)增多、月經(jīng)不規(guī)律等情況，建議及時(shí)到內(nèi)分泌科檢查甲狀腺功能、甲狀腺抗體以及甲狀腺超聲，明確診斷。

無法根治但可有效控制

大眾對(duì)橋本甲狀腺炎的認(rèn)知存在不少誤區(qū)，對(duì)此，鄔亦華逐一澄清了四大常見誤區(qū)。

一是認(rèn)為抗體高就需要吃藥，事實(shí)上，只要甲狀腺功能正常，就不需要進(jìn)行治療；

二是將忌碘等同于不吃任何海鮮，其實(shí)只需避免海帶、紫菜等高碘食物，海魚、海蝦等可以正常食用；

三是覺得橋本一定會(huì)發(fā)展成甲減，實(shí)際上部分患者可以終身保持甲狀腺功能正常；

四是認(rèn)為橋本患者不能懷孕，只要控制好甲狀腺功能，患者完全可以正常懷孕生子。

針對(duì)橋本的預(yù)防，鄔亦華也給出了具體建議：首先是適碘飲食，避免高碘攝入，同時(shí)也不能過度缺碘，日常正常飲食即可，海帶、紫菜等可偶爾食用；其次要做好壓力管理，避免長(zhǎng)期熬夜，保證充足睡眠；此外還要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，尤其注意補(bǔ)充富含硒的食物，比如雞蛋、堅(jiān)果等，同時(shí)適當(dāng)曬太陽以補(bǔ)充維生素D。

鄔亦華強(qiáng)調(diào)，目前臨床上橋本甲狀腺炎尚無法根治，因?yàn)樽陨砻庖哂洃洘o法清除，但可有效控制，“該病的主要治療重點(diǎn)并非針對(duì)抗體，而是糾正甲狀腺功能異常，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床甲減（TSH升高，T3/T4降低）時(shí)，需補(bǔ)充左甲狀腺素（如優(yōu)甲樂）；若甲狀腺功能正常，即便抗體水平很高，也無需用藥。”

此外，有三種情況必須進(jìn)行干預(yù)：一是出現(xiàn)臨床甲減；二是甲狀腺明顯腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀；三是計(jì)劃懷孕或已懷孕，此時(shí)需要將TSH控制在2.5以下，“對(duì)于甲狀腺功能正常、沒有不適癥狀、甲狀腺不大且不備孕的患者，定期隨訪即可，每6—12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能就足夠。”鄔亦華補(bǔ)充。

最后，鄔亦華建議年輕職場(chǎng)人，尤其是女性，將甲狀腺功能三項(xiàng)（TSH、FT3、FT4）、甲狀腺自身抗體兩項(xiàng)（TPOAb、TgAb）以及甲狀腺超聲納入年度體檢；有家族史、患有1型糖尿病、類風(fēng)濕等自身免疫病，以及計(jì)劃懷孕或產(chǎn)后1年內(nèi)的人群均屬于高危人群。

體檢頻率方面，一般人群每2—3年一次即可，高危人群則建議每年檢查一次。“早期發(fā)現(xiàn)橋本后，如果甲狀腺功能正常，只需定期隨訪、調(diào)整生活方式，完全可以和正常人一樣工作生活，避免病情進(jìn)展到嚴(yán)重甲減階段再進(jìn)行補(bǔ)救。”鄔亦華補(bǔ)充。

SFC

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