破傷風抗毒素皮試過敏，怎么辦？

生活中很多人都有過外傷經歷，如被尖銳物體刺傷、切菜時割傷等，尤其是春節將至，家家戶戶殺豬宰羊、烹煎炸煮，發生外傷的幾率就更大了，一旦受傷，免不了需要打破傷風針（破傷風抗毒素）！

相信有過注射破傷風抗毒素的人都知道，在注射之前，都是需要做皮試的，既然需要做皮試，那就說明會有皮試過敏的人群，假如皮試過敏了怎么辦呢？

皮試過敏的意義

破傷風抗毒素為TT免疫的馬血漿,經胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑,其中含有馬血清中免疫球蛋白,易引起過敏反應,過敏反應發生率為5%-30%，首先別慌張，皮試呈陽性并不意味著您絕對不能使用破傷風抗毒素。這只是一種預警，表明您的身體可能對藥物中的某些成分（主要是馬破傷風免疫球蛋白）比較敏感，直接注射可能引起過敏反應，需要采取更謹慎的處理方式。

皮試過敏的程度

皮試過敏表現一般可分為以下兩種：

弱陽性：皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感；

強陽性：局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等紅腫明顯或伴有全身瘙癢、心慌等；

皮試過敏的解決方法

如果皮試過敏，醫生會根據皮試反應的程度來判斷接下來的治療方案，皮試顯示弱陽性的可能考慮脫敏注射，這是最常用的處理方法。

脫敏注射法:用0.9%氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍后,分次小量皮下注射,每次注射后觀察30min,觀察有無紫紺、氣喘、脈搏加速等,如均無反應,可按照以下順序,第1次0.2ml, 第2次0.4ml,第3次0.8ml,第4次為剩余的量一次注射。

皮試為強陽性或既往有過敏史的,也可使用脫敏注射法，只是在使用過程中，每次的劑量應適當減少。

如果脫敏注射風險太高或您不愿接受。則可以更換更安全的替代藥物。

人破傷風免疫球蛋白替代：是用破傷風疫苗免疫供血者，采集高效價破傷風抗體的血漿提純制成,或基因重組技術制備,過敏反應率低、效價高、體內半衰期長(3-4周)、使用方便,無需皮試，它的缺點是價格較高，適用于皮試強陽性或有過敏史者。

破傷風皮試陽性不是“絕境”，而是提醒我們需要更安全的用藥方案，在此過程中我們能做的，還有許多：

不要隱瞞病史：如果您有過敏體質、哮喘、曾對血清制品過敏，務必提前告知醫生；

脫敏注射期間：不要離開醫療機構，有任何不適立即告知醫護人員，注射后仍需留觀30分鐘以上才能離開；

即使脫敏成功，仍有部分人群人可能會出現延遲過敏反應，回家后如出現皮疹、關節痛等，應及時就醫；

預防優于應對：如果您屬于高風險人群，比如軍人、警察、野外工程工作人員、建筑工人、農林牧漁等野外作業人員、運動員、野外運動愛好者、旅行者及廚師等，最明智的做法是盡早完成暴露前免疫（破傷風疫苗接種）。

作者：大連市第四人民醫院 徐莉華