疫苗前沿 | 宣城市2021—2023年水痘流行特征及突破病例影響因素分析

中文摘要

目的調查宣城市水痘流行特征及突破病例情況，為疫情防控提供依據。

方法通過中國疾病預防控制信息系統水痘疫情報告卡收集宣城市2021—2023年水痘病例信息，采用描述流行病學方法分析流行病學特征。

結果2021—2023年，宣城市共報告水痘病例6 979例，年均報告發病率93.44/10萬（χ2=122.80，P＜0.001）。水痘發病具有顯著的季節性，每年5—7月為發病小高峰，10月至次年1月達到最高峰。年均發病率居前3位的縣（市）依次為績溪縣、寧國市、涇縣。男性發病人數略高于女性；發病年齡以14歲以下為主；職業以學生及托幼兒童為主。 突破病例2 652例，占總病例的38.00%。男性突破病例多于女性，秋季突破病例占比最高。在接種疫苗后的11年內，距離接種時間越長，突破病例越多。聚集性疫情中的突破病例占關聯病例的68.45%，明顯高于散發病例中的突破病例占比。突破病例以7～13歲學生為主。

結論宣城市水痘發病率有上升的趨勢，學校及托幼機構是水痘疫情防控的重點場所；應防止聚集疫情發生，提高2劑次水痘疫苗接種，減少突破病例發生。CDC應加強疫情監測，做好疫情報告審核，針對性開展培訓和健康宣教，建立有效的免疫屏障，以降低水痘發病。

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正文

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，可通過飛沫和直接接觸傳播，是具有高度傳染性的兒童常見傳染病。COVID-19疫情防控期間，學校停課、社交距離限制及口罩佩戴等措施減少了水痘傳播。近年來，安徽省水痘疫情導致的突發公共衛生事件時有發生，多見于幼兒園、小學和中學，且接種水痘疫苗后突破病例也時有發生，嚴重影響了少年兒童的身體健康，干擾了正常學習生活。目前尚無治療水痘的特效藥物，接種水痘疫苗是預防水痘的唯一有效途徑。為進一步降低水痘發病率，安徽省于2021年6月調整水痘免疫策略，適齡人群的免疫程序由原來的常規接種1針改為2針。本研究對2021—2023年宣城市水痘疫情資料進行分析，旨在了解實施新免疫策略后的宣城市水痘流行特征及突破病例情況，為科學制定水痘防控對策提供參考。

1

資料與方法

1.1

資料來源

通過中國疾病預防控制信息系統，收集宣城市2021年1月1日—2023年12月31日已審核的水痘上報病例資料，包括臨床診斷病例和確診病例；人口數據來源于第7次全國人口普查和宣城市統計年鑒；通過安徽省免疫規劃信息系統追溯患者發病時水痘疫苗接種情況。

1.2

相關定義

依照《水痘診療方案（2023年版）》，符合以下任1項者即可診斷為水痘臨床診斷病例：有典型臨床表現；臨床表現不典型，但具有流行病學史（發病前3周內接觸過水痘或帶狀皰疹患者）。水痘確診病例：符合臨床診斷病例且具備相關實驗室檢測結果。突破性水痘：接種水痘疫苗6周后出現的野生型水痘。

1.3

分析方法

采用描述流行病學方法，分析水痘病例的流行特征及突破病例情況。利用WPS Office 2016表格整理數據，采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用率或百分比描述統計指標，并采用卡方檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2

結果

2.1

水痘流行病學特征

2.1.1　年度、地區、性別及年齡分布2021—2023年宣城市共報告水痘病例（含臨床診斷和確診病例）6 979例，無死亡病例，年均報告發病率93.44/10萬。所轄1區4縣2市，年均發病率前3位為績溪縣（151.55/10萬）、寧國市（136.92/10萬）、涇縣（126.04/10萬），城區發病率與鄉鎮相比較高。水痘病例中男性3 655例，女性3 324例，男女性別比為1.1∶1.0。發病人群主要為14歲以下兒童（4 578例，占65.60%），65歲以上人群發病較少（3例，占0.43%）。職業分布以學生及幼托兒童為主，共5 215例，占74.72%；其次是散居兒童及居家人群，共624例，占8.94%；農民占比排在第3位，共588例，占8.43%。數據見表1。

2.1.2　時間分布水痘發病總體呈現雙峰型分布，分別為每年5—7月和10月至次年1月，有明顯的季節性，3年間發病時間趨勢基本一致，見圖1。

2.2

水痘突破病例

2.2.1　疫苗免疫史6 979例病例中，有免疫史者2 680例，占總病例的38.40%，其中2 603例接種過1劑次水痘疫苗，77例接種過2劑次；無免疫史4 299例。2 680例有免疫史的病例中，符合突破病例定義的有2 652例，占總病例的38.00%；另28例水痘病例發生在疫苗接種后的42 d內，占總病例的0.40%。2 652例突破病例中有1劑次免疫史者2 596例，占總病例的37.20%，有2劑次免疫史者56例，占總病例的0.80%。

2.2.2　年度、性別以及季節分布在2 652例水痘突破病例中，2021—2023年度分別有789、676和1 187例，年度突破病例數差異具有統計學意義（χ2=94.11，P<0.001）。突破病例中男性1 466例，女性1 186例，男女突破病例數差異具有統計學意義（χ2=14.50，P<0.001）。春季、夏季、秋季、冬季突破病例分別為340、609、1 177和526例，季節性突破病例數差異具有統計學意義（χ2=66.87，P<0.001）。結果見表2。

2.2.3　水痘突破病例的疫苗接種時間與發病時間間隔突破病例發病時間距離疫苗接種時間最短為43 d，最長為18年；間隔＜3年的有255例（9.62%），3~5年有500例（18.85%），6~8年有710例（26.77%），9~11年有730例（27.53%），12~14年有414例（15.61%），≥15年有43例（1.62%）。

2.2.4　突發公共衛生事件中的水痘突破病例分布2021—2023年共報告突發公共衛生事件8起，水痘關聯病例187例，其中突破病例128例，占比68.45%，聚集性疫情中的突破病例占比明顯高于散發病例，差異具有統計學意義（χ2=75.62，P<0.001）。

2.2.5　年齡分布1～19歲人群均有水痘突破病例發生，7～13歲人群的突破病例占該年齡段總病例數的比例較高，各年齡段突破病例數差異具有統計學意義（χ2=499.17，P<0.001），見圖2。

3

研究顯示，宣城市2021—2023年水痘年均報告發病率為93.44/10萬，高于同期其他地區平均水平，這一現象可能跟宣城市部分居民個人衛生習慣較差、水痘疫苗接種意愿低等因素有關。宣城市水痘發病率呈現先降后升的趨勢，2023年發病率上升可能與COVID-19疫情放開管控有關，隨著疫情的好轉，居民自覺戴口罩、少聚集、保持社交距離等行為有所放松，人員流動性增加，導致水痘發病數增加，這也表明COVID-19疫情防控措施對預防水痘等呼吸道疾病同樣有效。

2021—2023年期間，宣城市水痘發病呈現雙峰特點：每年5—7月為發病小高峰，10月至次年1月達到最高峰，有明顯的季節性。水痘發病在其他部分地區也出現雙峰，原因尚待進一步研究。其中第2個發病高峰可能和自然環境、生活習慣有關：冬季氣溫低，學生戶外活動少，為了保持室內溫暖，開窗通風次數較少，易引起托幼機構及學校的水痘疫情傳播。

宣城市各縣市區發病率差異較大。績溪縣、寧國市、涇縣發病率較高，這3個地區都是旅游城市，人口流行性大，水痘病毒可能更容易傳播。城區的水痘發病率遠高于鄉鎮，與顧紅等研究結果一致，原因可能為：城區人口居住密度大，學校和托幼機構多，人員流動頻繁，加大了水痘傳播風險；另外可能與城區醫療機構的診療水平及報告的敏感性較高有關。

各年齡段發病率不同，以0～14歲人群為主，職業以學生和托幼兒童為主，這部分人群戶外活動多，與同齡人接觸更頻繁，提示初中、小學學生及幼托兒童是水痘疫情防控的重點人群。

本次研究發現，宣城市2021—2023年水痘突破病例占總病例的38.00%，高于顧紅等的研究，低于李保軍等的研究。在接種疫苗后的11年內，距離接種時間越長，突破病例越多，這與疫苗接種后免疫力衰退有關。突破病例中，有1劑次免疫史的占97.89%，有2劑次免疫史的僅占2.11%，表明水痘2劑接種程序對降低水痘發病率效果顯著。在聚集性疫情中，突破病例明顯多于散發病例，提示水痘突破病例可能受流行強度、暴露等級、人口密度等因素影響。本研究的聚集性病例中，未報告有接種2劑次疫苗后出現突破病例的現象。國內相關研究表明，開展水痘疫苗第2劑接種可有效減少突破病例的發生，對控制學校等集體機構的水痘暴發疫情有一定的積極作用。由于本研究顯示突破病例主要以7～13歲小學和初中生為主，因此不能因為在校生水痘疫苗免疫率高而忽視水痘防控工作，一旦發現水痘病例，需立即采取早報告、早隔離等處置措施，阻止疫情擴散。

本研究仍存在一定局限性。安徽省于2021年6月開始調整水痘疫苗免疫策略，實行2劑次的接種程序。由于本研究與該策略調整間隔時間較短，因此水痘2劑次接種程序對降低水痘發病率的效果有待進一步研究。此外，本研究為橫斷面研究，僅能反映特定時間段內宣城市水痘的流行情況，難以深入探究水痘流行的長期趨勢以及各因素之間的動態因果關系。未來研究可進一步優化數據收集方法，綜合考慮更多影響因素，并開展長期跟蹤研究，以更全面深入地了解水痘流行特征及突破病例的影響因素，為制定更有效的防控策略提供更有力的依據。

作者

章冰1 江燕2 劉諾2 程育慧2

1宣城市疾病預防控制中心綜合業務辦，宣城 242000；2宣城市疾病預防控制中心免疫預防科，宣城 242000

引用本文：章冰, 江燕, 劉諾, 等. 宣城市2021—2023年水痘流行特征及突破病例影響因素分析[J]. 國際生物制品學雜志, 2026, 49(1): 40-44.

DOI: 10.3760/cma.j.cn311962-20241113-00077

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撰寫| 國際生物制品學雜志

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設計| Alice