關注兒童營養 助力健康中國：聚焦兒童臨床營養新路徑，多維度賦能臨床實踐

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牛奶蛋白過敏如何精準干預？生長減緩怎樣科學追趕？

3月28日，第二屆兒童健康科學營養論壇在長沙隆重開幕，本屆論壇以“關注兒童營養，助力健康中國”為主題，匯聚全國兒科臨床營養、消化、過敏、罕見病、新生兒及兒童保健等領域的近百位頂尖專家及一線工作者，圍繞兒童臨床營養的最新進展與前沿實踐展開深度交流。

論壇主席、中國營養學會副理事長、上海市兒科醫學研究所所長蔡威教授表示：“我國兒童健康事業正步入高質量發展的關鍵階段，‘兒科和精神衛生服務年’行動深入推進，兒童健康保障體系持續完善，臨床營養作為守護兒童健康的核心支撐，其價值在疾病防治、生長發育、康復干預等全流程中愈發凸顯。兒童臨床營養事業的發展，關乎每一個孩子的成長未來，關乎千家萬戶的幸福期盼，更關乎國家和民族的長遠發展。”

圖1：論壇主席、中國營養學會副理事長、上海市兒科醫學研究所所長蔡威教授致辭

臨床賦能：從輔助支持到核心治療，兒科臨床營養的價值重塑

營養是兒童全生命周期健康的基石，尤其在生命早期1000天這一腦發育的“黃金窗口”，營養狀況直接影響體格、智力發育及遠期健康軌跡。患病兒童可通過營養攝入不足、吸收障礙、消耗過多等路徑加劇營養風險，導致生長受限，影響臨床結局。我國兒童生長遲緩問題仍不容忽視，中國兒童平均生長遲緩患病率為4.6%。生長遲緩不僅影響兒童期體格發育、學習表現，更會導致成年后身高受限，增加慢性疾病風險。因此，營養干預已從單純的“補充”走向貫穿疾病全程的“核心治療”。

在兒科臨床中，營養支持可作為多種類型疾病的主要治療手段，發揮核心治療作用，尤其是特醫配方的使用。牛奶蛋白過敏（CMPA）的分級管理——輕中度首選深度水解配方（eHF）、重度選用氨基酸配方（AAF），還是針對腫瘤、炎癥性腸病（IBD）、慢性肝病、外科手術等患兒的營養支持中，國內外權威機構指南均推薦腸內營養作為核心治療策略，可選擇高能量密度、易吸收和耐受蛋白、優質脂肪及營養全面的腸內營養配方。最新研究證實，等熱卡配方2周即可助力患兒實現快速追趕生長。

目前，兒童營養在臨床上面臨診斷率低、標準缺失、多學科協作不足、特醫食品可及性差且種類單一等挑戰。與會專家表示，應對策略應聚焦于普及標準化篩查、建立規范診療流程、建設多學科團隊、提升特醫食品可及性，并發展基于真實食物的營養方案。營養不僅是輔助支持，更是核心治療手段。抓住生命早期黃金窗口，推動針對不同疾病的精準個體化營養干預，是改善患兒遠期預后、筑牢全生命周期健康根基的關鍵。

聚焦核心：分級舒敏，引領牛奶蛋白過敏管理新風向

牛奶蛋白是嬰幼兒最常見的過敏原，可經配方奶或母乳喂養早期攝入，誘發異常免疫反應，導致牛奶蛋白過敏（CMPA）。其營養管理核心為嚴格回避牛奶蛋白。CMPA 治療目標已不局限于癥狀緩解，治療方案需同時滿足三大核心原則：有效緩解過敏癥狀、促進生長追趕、誘導免疫耐受。

自2010年起，國內外多個權威指南、共識等均建議，CMPA營養管理要遵循分級診療的原則，即輕中度CMPA首選深度水解配方（eHF），因為其主要成分為短肽，對于輕中度患兒來說，eHF不僅可以有效緩解過敏癥狀，更能促進兒童生長發育，長期來看有利于建立免疫耐受，可作為大多數CMPA患兒的首選，僅在重度CMPA或無法耐受eHF情況下可考慮使用氨基酸配方（AAF）[1,2]。同時，為滿足重度CMPA治療的核心需求，AAF已不斷升級換代，相對一代基礎AAF來說，二代AAF以母乳為金標準優化氨基酸譜，且加入結構性脂肪——β棕櫚酸酯，有利于脂肪和鈣吸收，更能幫助重度過敏患兒追趕生長[3,4]；三代AAF中加入母乳含量相當的母乳低聚糖（HMO），幫助患兒免疫系統成熟，化被動回避為主動干預，進一步促進免疫耐受[5]。長遠來看，深入研究免疫反應與治療機制，從而改進診斷方法、推動早期干預、加強對家長和醫療工作者的過敏管理培訓，并進一步推動替代食品的研發和可及性政策，將成為中國兒童食物過敏診療的未來方向。

“腸”談全程：佰分護航，筑牢兒童消化道健康防線

兒童的消化系統發育不成熟，包括膽汁分泌少、腸壁薄、通透性高、屏障功能不完善等，遺傳、飲食、感染等不同因素造成的消化道損傷可引發不同的消化道疾病，如腹瀉病、炎癥性腸病、胰腺炎、短腸綜合征和小腸淋巴管擴張癥等，而這些疾病均會導致較高風險的營養不良，嚴重影響患兒體格和智力發育。腸內營養在改善消化道疾病患兒臨床預后、減少并發癥和促進生長發育等方面發揮著重要作用[6]。

消化道疾病患兒應選擇富含優質蛋白、中鏈甘油三酯（MCT）和微量元素的乳清蛋白水解短肽配方。短肽配方相較于整蛋白配方，更易消化和吸收，胃腸負擔小，減少胃腸道不耐受；相較于氨基酸配方，短肽配方滲透壓更低，有助于預防滲透性腹瀉[7]。其次，相比于長鏈甘油三酯，MCT不用經過胰酶消化、易耐受，富含MCT的配方不增加胰腺負擔，可為機體快速補充能量[8]。這類配方擁有易消化吸收、腸道耐受性好、滲透壓合理、營養全面等優勢，還可以用于高熱卡沖調，在多項臨床研究中驗證了其為消化道疾病患兒提供腸內營養支持的安全性和有效性[9,10]。

在兒童腫瘤與血液系統疾病領域，營養管理同樣扮演著貫穿全程的關鍵角色。化療仍是兒童腫瘤最主要治療手段，但其引發的消化道黏膜損傷、惡心嘔吐、胰腺損傷等副作用，常導致患兒攝入不足、體重下降、負氮平衡。腫瘤患兒圍化療期營養管理應遵循“儲備—守護—追趕”的路徑，即治療前通過高能量密度、易吸收短肽及高MCT配方優化“體能儲備”，提高化療耐受度，預防胰腺炎；化療期間利用等滲短肽與高MCT配方實現“減毒保重”，減輕消化道、胰腺、肝臟負擔，提升化療依從性；恢復期則通過高能量整蛋白配方助力“重建增肌”，減少生長發育遲緩，實現生長追趕。臨床研究顯示，采用高MCT短肽配方可顯著降低腫瘤患兒營養不良發生率，提升白蛋白與前白蛋白水平，為化療足劑量、足療程完成提供有力保障。

規范追趕：生長佳策，科學應對兒童生長減緩

嬰幼兒期是人生最關鍵的生長窗口，這一時期若發生生長減緩，可能導致兒童不可逆轉的認知發育遲緩、學習能力降低，以及成年后的身高矮小、勞動生產能力降低和慢性疾病風險增加。近來，臨床上多使用“生長減緩”這一新術語，幫助臨床醫生對“體格生長減緩但程度仍未達到Z評分<- 2的嬰幼兒”群體進行規范的管理[11]。生長減緩通常是由于營養不良導致的，因此，營養充足是成功干預的基礎。

四川大學華西第二醫院楊凡教授表示，對于生長減緩的嬰幼兒，需重視能量和蛋白質的充足供應及合理配比，需重視乳清蛋白與酪蛋白、微量營養素、益生元的補充，以實現最佳的營養補充和追趕生長[12]。全營養特殊用途醫學配方是優選方案。可根據患兒的消化吸收情況選擇整蛋白或者肽類配方，若其消化系統狀況和吸收能力完好，可選擇整蛋白、高密度、全營養特醫配方；若患兒胃容量較小且存在消化吸收問題，則考慮選擇分子更小、更易于消化吸收的水解蛋白或肽類特醫配方[13,14]。充足的能量和蛋白質是保證生長減緩嬰幼兒追趕生長的基石，建議選擇經臨床驗證安全有效的高能量（1.0kcal/mL）配方，同時注重乳清蛋白和酪蛋白的合理配比，如50%乳清蛋白和50%酪蛋白的配方，可以幫助患兒更好地追趕生長。而且，微量營養素在嬰幼兒的體格發育、免疫和大腦功能中發揮重要作用，患兒需對微量營養全面補充，避免單純追求熱量導致微量元素缺乏。此外，也需要進行定期監測和動態調整。通過喂養耐受性評估，及時優化配方類型、喂養方式及療程，確保安全有效地追趕生長[15]。

讓罕見被看見：從政策到臨床，營養賦能罕見病患兒

罕見病，指那些發病率極低的疾病，又稱“孤兒病”。早期診斷難、治療方案少以及社會保障缺乏，為罕見病患者和家人帶來了漫長的痛苦和沉重的經濟負擔。相較之下，罕見病中的先天性代謝疾病的治療方案似乎更容易打破“既難又貴”的困境。根據國家衛健委發布的2019年版《罕見病診療指南》，特醫食品/飲食治療是糖原累積癥（GSD）、苯丙酮尿癥（PKU）、甲基丙二酸血癥/丙酸血癥（MMA/PA）、楓糖尿癥（MSUD）等多種先天性代謝疾病的主要治療方法。例如，對于多數GSD患者，維持血糖穩定是治療的關鍵。特醫食品如改良支鏈玉米淀粉，能夠有效延長患者空腹時間，減少低血糖發作風險，顯著提升患者和照護者的生活質量與治療依從性[16]。特醫食品對于這些患者而言，不僅是營養來源，更是維持生命的“救命藥”。

從政策層面看，我國罕見病目錄的相繼發布，為疾病診療提供了重要依據。營養管理在先天性代謝疾病的全程照護中發揮著不可替代的作用，它需要根據患者的代謝特點、年齡階段、生長發育需求進行個體化制定。每一個罕見病患者都不應被忽視。從政策支持到臨床實踐，從特醫食品研發到營養管理優化，我們期待通過多方協同努力，為先天性代謝疾病患者構建起覆蓋全生命周期的照護體系，讓營養真正賦能他們的健康人生。

破局1歲+ CMPA患兒營養管理困境：多維協同，構筑分級管理與科普賦能新防線

本屆論壇現場亮點紛呈，多項核心項目同步啟動，包括中國兒童醫學營養科普行動（圖2）、2026嬰幼兒牛奶蛋白過敏分級管理中心城市巡講項目，以及2026牛奶蛋白過敏分級管理多學科病例演講項目（圖3）。系列活動從專業能力賦能、科學知識普及、臨床營養方案升級等維度協同發力，為兒童健康科學營養事業注入全新動能，持續守護中國兒童健康成長。

圖2：中國兒童醫學營養科普行動啟動儀式

圖3：2026兒科項目啟動儀式

展望未來：營養筑基，引領兒童臨床營養發展新航向

本屆論壇中，從“價值重塑”到“分級舒敏”，從“腸談全程”到“規范追趕”，再到“關愛罕見病”，每一場專題報告、每一次圓桌對話，都凝聚著中國兒科營養領域最前沿的智慧與實踐成果。這不僅是一次學術的盛宴，更是一次共識的凝聚——兒童臨床營養已從過去的輔助治療，邁向貫穿疾病全程、影響預后的核心支撐，其在兒童健康保障體系中的戰略地位日益凸顯。

展望未來，兒童臨床營養的發展之路任重而道遠。在政策引領、學術驅動、產業協同的多方合力下，我們有理由相信，隨著規范化管理的普及、精準化治療的深入、多學科協作的深化，中國兒童臨床營養事業必將迎來更加輝煌的明天。

參考文獻:

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組,中華兒科雜志編輯委員會.新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(2023)[J].中華兒科雜志,2024,62(01):12-21.

[2]中華醫學會兒科學分會免疫學組,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,中華醫學會兒科學分會消化學組,等.中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(03):183-186.

[3]趙亭亭,趙偉,步子達,等.水解乳清蛋白在特殊食品中的應用[J].農產品加工,2022,(21):83-87.

[4]余小紅,趙琳琳,董中茂,等.氨基酸配方奶粉與深度水解蛋白配方奶粉喂養輕中度牛奶蛋白過敏患兒的臨床研究[J].中國校醫,2020,34(11):852-855.

[5]Nocerino R, Bedogni G, Carucci L, et al. The Impact of Formula Choice for the Management of Pediatric Cow's Milk Allergy on the Occurrence of Other Allergic Manifestations: The Atopic March Cohort Study. The Journal of pediatrics,2021,232:183-191.e3

[6]徐羅佳,陳潔.小兒慢性腹瀉營養支持治療分析[J].中國當代兒科雜志,2016,18(06):511-516.

[7]Zhang J, Yu WQ, Wei T, et al. Effects of Short-Peptide-Based Enteral Nutrition on the Intestinal Microcirculation and Mucosal Barrier in Mice with Severe Acute Pancreatitis. Molecular nutrition & food research,2020,64(5): e1901191.

[8]盧宇欣, 陳雪帆. 中鏈甘油三酯的制備、分析及應用研究進展[J]. 食品與發酵工業, 2022, 48(24): 352-358.

[9] Elfadil OM, Steien DB, Narasimhan R, et al. Transition to peptide-based diet improved enteral nutrition tolerance and decreased healthcare utilization in pediatric home enteral nutrition. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition,2022,46(3):626-634.

[10]毛萌.嬰幼兒生長遲緩的早期識別與早期干預[J].中國兒童保健雜志,2023,31(04):349-352.

[11] 毛萌,邵潔,陳津津,等.《生長減緩嬰幼兒的追趕生長：指導臨床醫師的專家建議》解讀[J].臨床兒科雜志,2024,42(05):390-398.

[12]Cooke R, Goulet O, Huysentruyt K, et al. Catch-Up Growth in Infants and Young Children With Faltering Growth: Expert Opinion to Guide General Clinicians. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition,2023,77(1):7-15.

[13]耿嵐嵐,謝靜.兒童腸內營養應用的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志,2019,34(07):481-484.

[14]中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組.中國兒科腸內腸外營養支持臨床應用指南[J].2010,48(06):436-441.

[15]張紅梅,賴建強.乳清蛋白對嬰幼兒生長發育影響的研究進展[J].中國食物與營養,2011,17(09):67-71.

[16]中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組.中國兒科腸內腸外營養支持臨床應用指南[J].2010,48(06):436-441.

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