賠付93.5萬元 “北京普惠健康保”刷新單筆最大賠付金額

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-北京頻道

人民網(wǎng)北京4月10日電 （記者鮑聰穎）“北京普惠健康保”近日完成一筆高額賠付，為35歲參保人劉先生（化名）支付了93.5萬元保險金，創(chuàng)下單筆最高賠付金額新紀(jì)錄。

據(jù)了解，劉先生為北京市職工基本醫(yī)保參保人，同時參保了“北京普惠健康保”。2025年，劉先生因急性重癥胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治療，累計產(chǎn)生醫(yī)療費用282.9萬元。在基本醫(yī)保報銷150.4萬元后，個人仍需承擔(dān)132.5萬元，其中自費金額90萬元、自付金額42.5萬元，高額醫(yī)療費用給家庭帶來沉重經(jīng)濟壓力。

經(jīng)“北京普惠健康保”理賠工作人員審核，劉先生屬于健康人群。按照保障責(zé)任，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任扣除免賠額30404元后，按80%比例賠付31.6萬元；醫(yī)保外住院自費責(zé)任扣除免賠額15000元后，按70%比例賠付61.9萬元，兩項責(zé)任合計賠付93.5萬元，個人負(fù)擔(dān)39萬元，大幅緩解了患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累計受理醫(yī)療理賠案件超52萬件，單筆最高賠付金額達(dá)93.5萬元，保障覆蓋全齡人群。針對北京醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會發(fā)短信提醒理賠，對醫(yī)保內(nèi)外費用主動賠付，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），投保人到“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領(lǐng)款人相關(guān)信息即可，非北京醫(yī)保參保人也可通過此公眾號線上申請理賠。

截至目前，“北京普惠健康保”依舊保持不限年齡、不限職業(yè)、無需體檢、既往癥可保可賠的低門檻優(yōu)勢，每年僅需195元，即可為參保人提供醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費及超百種海內(nèi)外特藥的全方位保障，有效銜接基本醫(yī)療保險，構(gòu)建起市民健康的第二道防線。

此次單筆最高賠付紀(jì)錄的刷新，是“北京普惠健康保”保障的直觀體現(xiàn)。項目組負(fù)責(zé)人表示，未來，“北京普惠健康保”將持續(xù)優(yōu)化保障與服務(wù)，堅持應(yīng)賠盡賠，為守護(hù)參保人家庭幸福提供堅實可靠的保障支持。