賠付近百萬(wàn)元，北京“健康保”再次刷新單筆最大賠付金額

“從沒(méi)想過(guò)，花195元買的‘北京普惠健康保’，能在我最絕望的時(shí)候，賠付近百萬(wàn)，這筆錢到賬時(shí)，我們?nèi)叶妓闪丝跉狻Ｋ恢皇抢碣r款，更是真正的‘救命錢’。”4月10日，北京青年報(bào)記者從“北京普惠健康保”項(xiàng)目組獲悉，該保險(xiǎn)完成一筆高額賠付，為35歲參保人劉先生（化名）支付了93.5萬(wàn)元保險(xiǎn)金，創(chuàng)下單筆最高賠付金額新紀(jì)錄，以實(shí)際行動(dòng)踐行普惠保障承諾，彰顯民生保障溫度。

據(jù)了解，劉先生為北京市職工基本醫(yī)保參保人，同時(shí)參保了“北京普惠健康保”。2025年，劉先生因急性重癥胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治療，累計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用282.9萬(wàn)元。在基本醫(yī)保報(bào)銷150.4萬(wàn)元后，個(gè)人仍需承擔(dān)132.5萬(wàn)元，其中自費(fèi)金額90萬(wàn)元、自付金額42.5萬(wàn)元，高額醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力。

經(jīng)“北京普惠健康保”理賠工作人員審核，劉先生屬于健康人群。按照保障責(zé)任，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任扣除免賠額30404元后，按80%比例賠付31.6萬(wàn)元；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任扣除免賠額15000元后，按70%比例賠付61.9萬(wàn)元，兩項(xiàng)責(zé)任合計(jì)賠付93.5萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)39萬(wàn)元，大幅減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累計(jì)受理醫(yī)療理賠案件超52萬(wàn)件，單筆最高賠付金額達(dá)93.5萬(wàn)元。保障覆蓋全齡人群，從不足1個(gè)月的新生兒到104歲的高齡老人，每一筆賠付都承載著守護(hù)與溫度，用真實(shí)保障托舉起萬(wàn)千家庭的安心與希望。

作為北京市唯一一款由政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，“北京普惠健康保”始終堅(jiān)守普惠于民、保障為民的初心，以便捷服務(wù)、高效理賠為參保人提供堅(jiān)實(shí)的支撐。針對(duì)北京醫(yī)保參保人，符合賠付條件的案件會(huì)發(fā)短信提醒理賠，對(duì)醫(yī)保內(nèi)外費(fèi)用主動(dòng)賠付，無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需要到“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人相關(guān)信息即可；對(duì)于非北京醫(yī)保參保人也可通過(guò)此公眾號(hào)線上申請(qǐng)理賠。

截至目前，“北京普惠健康保”依舊保持不限年齡、不限職業(yè)、無(wú)需體檢、既往癥可保可賠的低門檻優(yōu)勢(shì)，每年僅需195元，即可為參保人提供醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)及超百種海內(nèi)外特藥的全方位保障，有效銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建起市民健康的第二道防線。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，“北京普惠健康保”將持續(xù)優(yōu)化保障與服務(wù)，堅(jiān)持應(yīng)賠盡賠，為守護(hù)參保人家庭幸福提供堅(jiān)實(shí)可靠的保障支持。

目前，2026年度“北京普惠健康保”保障已生效。市民如需了解更多產(chǎn)品詳情，可通過(guò)微信搜索并關(guān)注“北京普惠健康保”官方公眾號(hào)。該公眾號(hào)為官方唯一服務(wù)平臺(tái)，可提供參保繳費(fèi)、保單查詢、理賠申請(qǐng)、健康服務(wù)辦理、在線咨詢等一站式服務(wù)，讓普惠保障更便捷、更可及。

文/北京青年報(bào)記者 解麗

編輯/李濤