多學科協作 + 磁導航技術 實現鼻腔鼻竇鼻顱底疾病精準診療

全國愛鼻日（4月12日）來臨，上海市兒童醫院依托多學科協作（mdt）聯合電磁導航輔助鼻內鏡技術，成功為多名疑難鼻顱底病變患兒完成高難度微創手術，標志著兒童復雜鼻部疾病診療進入精準、安全、微創新階段。

很多人以為鼻子只是“聞氣味、通氣”的簡單器官，當我們聊起孩子的鼻子，多數家長首先想到的是感冒、鼻炎、鼻出血等小毛病。很多時候，確實沒大問題，但有時候，真的不一樣。

孩子的鼻腔比想象中的復雜，它的周圍緊緊相鄰著很多含氣的小房間，像一個立體迷宮，我們稱為鼻竇，鼻竇的上方是顱底和大腦，外側是眼睛，深部有重要的血管和神經。正因為如此，有些病變悄然生長在孩子的鼻腔、鼻竇，甚至延伸到眼眶、顱底，一旦擴散，治療難度和風險都極大。

小航，9歲男孩，因“右鼻塞3個月，右面部漸進性膨隆”來診。起初以為是鼻炎，當地醫院治療了兩個月，沒有改善。鼻內鏡檢查發現右側鼻腔巨大灰紅色腫物，增強mri顯示是一個血供豐富的腫瘤，已侵犯翼腭窩、顳下窩、眼眶及顱底，壓迫視神經和頸內動脈。需要手術切除，但是手術風險大，出血多，我們立即啟動mdt：影像科：完成高分辨率增強ct/mri，構建導航模型；眼科：評估眼球運動的情況和視力；神經外科：評估腫瘤對顱內的影響；心內科：血管介入，術前栓塞腫瘤主要供血動脈；耳鼻喉科：在電磁導航輔助下，通過鼻內鏡切除腫瘤，并修復顱底缺損。手術非常成功，小航的腫瘤被完整切除，面部恢復正常且無任何疤痕。

圖 1 小航腫瘤范圍示意圖

為什么需要mdt？

mdt（multidisciplinary team，多學科協作診療），面對復雜的鼻腔鼻竇鼻顱底病變，單靠一個科室遠遠不夠。上海市兒童醫院已建立多學科協作診療（mdt）機制，由耳鼻喉科、神經外科、心內科、血液科、影像科、眼科、麻醉科等多學科專家組成團隊，針對每一位疑難患兒召開聯合會診，制定個體化診療方案，實現“患者不動，專家聯動”。 各學科協同發力，各司其職。

耳鼻喉科：診療核心，負責鼻內鏡檢查、制定手術方案、經鼻手術操作，在導航輔助下完成病變切除及術后鼻腔功能重建；

影像科：通過ct、mri檢查清晰呈現骨質結構和軟組織范圍，預判手術路徑，并為導航系統提供高精度數據；

心內科：對富血供病變行血管栓塞，減少手術出血量，應對術中急診止血；

神經外科：聯合耳鼻喉科切除顱底病變、重建顱底，保護顱內重要結構；

眼科：評估眼眶相關結構受累情況，術后監測視力變化；

血液科：為惡性病變患兒制定化療方案，協調手術、放化療順序；

麻醉科：保障手術麻醉安全，術后icu監護，助力患兒平穩恢復。

圖 2 上海市兒童醫院鼻腔鼻竇鼻顱底疾病的多學科協作診療示意圖

什么是電磁導航輔助鼻內鏡技術？

如果說mdt是“團隊作戰”的戰略保障，那么電磁導航輔助鼻內鏡技術，就是我們手中的“精準武器”。它就像給醫生裝上了“體內gps”，讓原本復雜的兒童鼻竇鼻顱底手術，變得精準、安全、微創。

技術原理：1.術前建圖：將患兒ct/mri影像數據導入導航工作站，計算機重建鼻腔、鼻竇、顱底三維立體圖像；2.注冊配準：在患兒頭部設置參考框架，將真實解剖位置與影像數據精準匹配；3.實時導航：手術器械末端裝有電磁傳感器，系統實時追蹤器械位置（精度誤差小于2毫米），屏幕同步顯示器械位置、與重要結構的距離、病變邊界等信息。

為什么需要使用電磁導航？

首先，鼻科手術屬于小視野手術，尤其容易造成小功能區的大創傷，鼻竇深部及鼻顱底有很多重要的血管和神經，尤其腫瘤侵犯較廣的患者，原有的鼻腔內生理結構被破壞，從而提升了手術的難度與風險。

其次，兒童不是縮小版的成人，兒童的鼻腔空間狹小，手術操作難度高于成人；兒童顱底骨質菲薄，容錯空間極小；兒童正在發育，顱底解剖個體差異大，且需要最大程度保護正常組織，避免影響面部骨骼發育。

電磁導航技術能協助術者在術中確認重要的生理結構，規避手術風險，提升手術效率及手術效果。

圖 3 電磁導航使用示意圖

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兒童鼻腔鼻竇鼻顱底的常見病變有哪些？

兒童鼻部病變種類多樣，從先天性到惡性腫瘤均有可能出現，家長需提前了解，做到心中有數：

先天性病變：腦膜腦膨出（易誤診為息肉）、鼻中線囊腫、鼻腔畸胎瘤（多見于新生兒，可導致呼吸困難）；

炎癥性病變：上頜竇后鼻孔息肉、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、真菌性鼻竇炎、；

良性腫瘤：血管瘤、青少年鼻咽纖維血管瘤（好發于青春期男孩，血供豐富，手術出血風險高）、骨化纖維瘤/骨瘤、骨母細胞瘤；

惡性腫瘤：橫紋肌肉瘤（兒童頭頸部最常見惡性腫瘤）、淋巴瘤、嗅神經母細胞瘤、轉移性腫瘤（如腹部神經母細胞瘤轉移）。

圖 4 不同類型的鼻腔鼻竇鼻顱底病變示意圖

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有哪些情況需要引起重視并及時就診？

孩子出現以下癥狀時需要引起重視并及時就診檢查：1. 長期單側鼻塞，用藥無效；2. 反復單側鼻出血，量多難止；3. 一側眼球突出或眼瞼腫脹；4. 進行性視力下降；5. 持續頭痛，部位固定；6. 面部不對稱，局部隆起；7. 嗅覺明顯減退或喪失。簡單概括：凡是“單側”“持續性”“進行性加重”的鼻部癥狀，都必須及時就診。

醫學在進步，多學科協作讓每一位患兒都能得到全方位守護，電磁導航技術讓手術更精準、更安全。值此愛鼻日，我們向廣大家長發出倡議：重視兒童鼻部健康，主動學習鼻部保健知識，日常做好鼻部護理，發現孩子有鼻部異常癥狀及時就醫不拖延，相信科學診療，為孩子的鼻部健康保駕護航。

供稿 | 浦詩磊

審核 | 徐宏鳴

編輯 | 嚴 欽

上觀號作者：上海市兒童醫院