加快建設分級診療體系！滿足群眾就近就便看病需求，促進醫保基金流向基層

為進一步推動醫療衛生服務資源高效配置，滿足群眾就近就便看病就醫需求，國務院辦公廳日前印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。4月13日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹《若干措施》有關情況，并回答記者提問。國家衛生健康委副主任鄭哲在吹風會上表示，分級診療體系是按照疾病的輕重緩急和治療難度，引導患者有序就醫，讓常見病、多發病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫院救治，從而方便群眾就醫并降低負擔。《若干措施》在總結地方實踐經驗、綜合考慮國情和發展階段的基礎上，提出了四個方面共13條具體舉措。

以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制

《若干措施》提出，以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制。

在吹風會上，國家衛生健康委醫政司負責人李大川詳細介紹了關于緊密型醫聯體建設的情況。據李大川介紹，緊密型醫聯體簡單來說，就是在一定區域內由綜合實力比較強的醫療機構牽頭，聯合基層醫療衛生機構，形成資源共享、分工協作的工作機制，讓上級醫療資源和管理幫扶帶動基層發展，使群眾在基層能夠獲得比較好的高品質的醫療衛生服務。

李大川表示，在優化醫療機構功能定位和結構布局方面，與醫療衛生機構的強基工程之間，保持了政策的延續性和穩定性，《若干措施》重點強調了動態消除基層醫療衛生服務空白，穩定二級醫院并發揮其在三級醫院和基層醫療機構之間的橋梁紐帶作用，引導三級醫院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病加強轉診會診以及住院服務，進一步明確了省級及以上醫院的功能定位，構建分級診療體系的協同服務機制。

李大川提到，在促進緊密型醫聯體提質擴面方面，正在組織81個城市的緊密型城市醫療集團的試點工作，目前正在逐步推廣。在城市地區，將重點推廣區社一體、以社帶區的緊密型城市醫療集團協同模式，已組建的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區，緊密型縣域醫共體基本實現縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設，提出2030年基本建立以緊密型醫聯體為抓手的分級診療的協同機制的目標。

此外，李大川表示，在加強緊密型醫聯體醫療資源共享方面，建設醫學影像、病理診斷、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應、藥品供應、藥學服務等資源共享中心，提升醫聯體內醫療衛生服務同質化水平。推動緊密型醫聯體內處方流轉，建立緊密型醫聯體內藥品配備銜接聯動機制，保障基層用藥需求。同時加強牽頭醫院的醫療質量管理責任，加強對基層醫療衛生機構醫療質量控制的指導管理。

從2023年開始，國家衛生健康委會同九個部門在全國全面推進緊密型縣域醫共體建設。國家衛生健康委基層衛生健康司司長焦雅輝在吹風會上表示，按照監測，2025年在緊密型縣域醫共體內，基層診療人次占比超過63%，這個比例高于全國基層診療人次占比平均水平。

焦雅輝介紹，緊密型縣域醫共體建設實現了全覆蓋。在已經建設的近3000個緊密型縣域醫共體中，有2300多個由縣醫院牽頭，有600多個由縣中醫院牽頭，覆蓋基層醫療衛生機構3.3萬個，有超過1100個縣疾控中心和超過1600個縣級婦幼保健機構加入了緊密型縣域醫共體。此外，2025年，全國超過90%的縣域醫共體內，基層成員單位都有上級醫院的醫務人員下沉派駐，總人數超過了7萬人，超過80%的縣建設了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務群眾超過3.3億人次。

焦雅輝表示，下一步，將持續加強縣域醫共體內涵建設，推動實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。

加大對基層傾斜力度

《若干措施》提到，完善基本醫保差異性支付政策，因地制宜適當拉開不同等級醫療衛生機構住院報銷水平。合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加大對基層傾斜力度。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇在吹風會上表示，圍繞更好解決群眾基層就醫和醫療保障的難點問題，將重點從促進基金流向基層、服務患者就醫基層、推動改革適應基層三個方面著手，著力完善醫保支持分級診療的政策措施。

促進基金流向基層方面，黃心宇表示，夯實基層醫保定點服務體系，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點范圍，為群眾就近就便就醫提供堅實基礎。健全醫保總額動態調整機制，年度新增的醫保基金份額適當向基層醫療衛生機構傾斜。落實對符合條件的緊密型縣域醫共體總額付費政策，結余資金分配也要向醫共體內的基層機構傾斜。通過醫保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵其主動提升服務能力，形成能力提升、資金保障、服務優化的良性循環。

服務患者就醫基層方面，黃心宇提到，各地醫保部門要綜合考慮基金的保障能力、群眾就醫需求、基層服務能力等因素，合理確定基層醫療衛生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算，由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。除了住院還要加強門診就醫保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫療衛生機構門診報銷水平。要加強常見病診療和慢性病管理，支持基層醫療機構在保證診療安全、符合診療規范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

推動改革適應基層方面，黃心宇表示，持續深化按病種付費改革，合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加快推進以省為單位規范基層病種范圍，實現統籌地區內不同等級醫療衛生機構基層病種的"同病同付"。穩步將省內及跨省異地就醫住院費用納入就醫地按病種付費的管理范圍，逐步建立全國統一的醫保醫療服務項目和醫用耗材目錄。鼓勵基層用好醫療服務價格政策提供適宜服務。支持擴大家庭醫生簽約服務供給，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內容。基本服務包可按規定納入醫保支付，個性化服務包由個人支付。

進一步提升基層醫療衛生機構的水平

《若干措施》提到，通過醫聯體牽頭醫院在基層醫療衛生機構開設常見病、慢性病門診，專家團隊的普通門診向基層延伸，為患者提供慢性病醫防融合服務等方式，提高基層醫療機構對群眾的吸引力。強化上級醫院幫扶機制。通過上級醫療機構持續幫扶，提高基層醫療機構承接能力。提升家庭醫生簽約服務質效。加強簽約醫生與居民的長期穩固聯系和就診指導。

據鄭哲介紹，我國醫療衛生服務可及性明顯改善。現在全國有超過110萬所醫療衛生機構覆蓋城鄉，基本醫療衛生服務覆蓋14億人，超過90%的居民可以在15分鐘內到達最近的醫療服務點。

鄭哲表示，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心科室設置不斷豐富，設施設備水平穩步提高，群眾基層就醫環境持續改善。現在基層已經具備了常見病診療和慢性病管理，包括公共衛生等基本服務能力。

焦雅輝則提到，下一步，要持續加強基層醫療衛生服務體系建設，發揮基層優勢，提高基層在疾病防、篩、診、治、康、管方面一體化連續服務能力。

此外，《若干措施》提出，以提升就醫連續性為導向加強轉診服務管理。具體來看，以便利群眾轉診為導向，完善各級轉診規則，保障醫患雙方合法權益。暢通首診后患者轉診渠道，推動醫療機構設立轉診中心，地市級及以上醫院與緊密型醫聯體建立協作關系。強化醫保政策引導，加強異地就醫直接結算管理服務，穩步推進將省內及跨省異地就醫住院費用納入就醫地按病種付費管理。

在醫改專家徐毓才看來，《若干措施》這次的規定具有顛覆性。多年來，醫保部門以方便群眾就醫看病為目的，積極推行異地就醫直接結算，取消了之前醫保病人轉診的一些規定，基本實現了"患者自由就醫"，進而出現了大量醫保基金隨病人流向人口凈流入地區、醫療資源豐富地區的現象，這次新政策做出了比較大的調整。

李大川表示，國家衛生健康委會引導緊密型醫聯體牽頭醫院，為基層醫療機構預留一定比例的號源和床位，及時接診經過基層首診之后的轉診患者。轉診規則應注重保障醫患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑，根據疾病的基本特點，綜合考慮救治能力、醫療安全、看病負擔以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉診，努力讓患者能夠獲得更精準的轉診服務。

北京商報記者丁寧