確診肺癌后“無(wú)藥可治”怎么辦？福建醫(yī)生揭秘：別灰心，還可以選擇這種治療

4月13日晚，在第32個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周來(lái)臨之際，福建衛(wèi)生報(bào)《醫(yī)生我想問(wèn)》欄目特邀福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師黃章洲做客直播間。

針對(duì)網(wǎng)友最關(guān)心的晚期肺癌診療痛點(diǎn)，黃章洲結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與真實(shí)案例，對(duì)臨床研究基礎(chǔ)認(rèn)知、入組條件、實(shí)際獲益，以及靶向治療、腦轉(zhuǎn)移處理、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)等核心科普點(diǎn)，進(jìn)行了細(xì)致拆解。

（點(diǎn)擊圖片觀看直播回放）

直播間互動(dòng)熱烈，網(wǎng)友積極留言交流相關(guān)疑問(wèn)。截至目前，本場(chǎng)直播各平臺(tái)觀看人次超20萬(wàn)。

臨床研究不是“走投無(wú)路的選擇” 初診患者也可參與

直播伊始，黃章洲就破除了大眾對(duì)肺癌臨床研究的核心誤解——“只有走投無(wú)路才適合參加臨床研究”。他強(qiáng)調(diào)，臨床研究是新藥、新療法上市前的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要推動(dòng)力，其入組范圍覆蓋廣泛，首次確診的晚期肺癌患者同樣有機(jī)會(huì)參與，且可選項(xiàng)目更多。

黃章洲詳細(xì)介紹了臨床研究的分期特點(diǎn)：

●Ⅰ期為首次人體試驗(yàn)，核心關(guān)注安全性與有效劑量；

●Ⅱ期擴(kuò)大人群范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證療效與安全性；

●Ⅲ期樣本量達(dá)數(shù)百例，對(duì)比新療法與標(biāo)準(zhǔn)治療的優(yōu)劣，達(dá)標(biāo)后可申請(qǐng)上市；

●Ⅳ期則是藥物上市后，在更大人群中監(jiān)測(cè)罕見(jiàn)不良反應(yīng)。

他特別說(shuō)明，很多Ⅲ期臨床研究分為實(shí)驗(yàn)組（使用新藥）和標(biāo)準(zhǔn)治療組，入組后隨機(jī)分配，無(wú)論哪一組，患者都能獲得規(guī)范治療，不存在“小白鼠”的說(shuō)法，且新藥若能上市，往往比現(xiàn)有治療方案療效更好、不良反應(yīng)更輕。

黃章洲介紹，參加臨床研究的核心獲益體現(xiàn)在三方面：

一是能提前用上可能三五年后才上市的前沿新藥，為晚期患者爭(zhēng)取更長(zhǎng)生存期；

二是與研究相關(guān)的影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)、抽血化驗(yàn)均免費(fèi)，部分申辦方還會(huì)提供交通補(bǔ)助，大幅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

三是有專門(mén)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，根據(jù)患者身體情況調(diào)整藥物劑量，保障治療安全性。

同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)，臨床研究并非萬(wàn)能藥，在研究結(jié)果公布前，不能保證選用的治療方案一定更優(yōu)。此外，任何治療手段，無(wú)論是已上市藥物還是未上市藥物，都有其治療效果，同時(shí)也可能存在不良反應(yīng)，關(guān)鍵在于及時(shí)監(jiān)測(cè)并妥善處理。

精準(zhǔn)檢測(cè)是前提 多手段破解晚期肺癌困境

黃章洲強(qiáng)調(diào)，隨著新藥、新技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌診療手段日益豐富，而精準(zhǔn)治療的核心前提是“精準(zhǔn)評(píng)估”。

患者確診后需先明確兩件事：一是分期，即明確早、中、晚期，需完善全身各臟器檢查；二是定性，即確定病理類型，區(qū)分小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌。其中，非小細(xì)胞肺癌中尤其是腺癌患者，需進(jìn)一步做基因檢測(cè)，有突變者優(yōu)先選擇靶向治療，無(wú)突變者則考慮化療或化療聯(lián)合免疫治療。

關(guān)于靶向治療，黃章洲介紹，中國(guó)的肺腺癌患者中，其中屬于EGFR突變型的占了大約40%-50%，在不吸煙女性腺癌患者中更高，可達(dá)50%-60%。

目前靶向藥已發(fā)展至第三代，已有8種臨床可用藥物，國(guó)內(nèi)外指南均優(yōu)先推薦第三代靶向藥作為一線治療方案。

同時(shí)，針對(duì)EGFR突變的臨床研究仍在持續(xù)探索，包括國(guó)產(chǎn)第三代藥物與進(jìn)口藥物的頭對(duì)頭試驗(yàn)、靶向藥聯(lián)合其他療法的研究等，為患者提供更多治療選擇。

對(duì)于EGFR突變靶向耐藥后的患者，也仍有很多后線的臨床研究，耐藥后，建議盡可能進(jìn)行二次活檢，并做耐藥基因檢測(cè)；之后可以根據(jù)耐藥基因檢測(cè)結(jié)果篩選后續(xù)的臨床研究。

此外，臨床上還有不少罕見(jiàn)靶點(diǎn)的臨床研究也在同步開(kāi)展中。

對(duì)于無(wú)靶向藥可用的晚期患者，黃章洲明確，并非需要一直化療：化療通常進(jìn)行4-6個(gè)周期后停用，后續(xù)用免疫單藥維持，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體力狀態(tài)和不良反應(yīng)微調(diào)方案，找到“耐受+獲益”的平衡點(diǎn)。

規(guī)范診療外 家屬支持是關(guān)鍵

黃章洲在直播中多次強(qiáng)調(diào)，患者的生存質(zhì)量和生存期，不僅取決于醫(yī)生的治療，更離不開(kāi)家屬的支持。

他分享了一對(duì)七十歲老夫妻的案例：老爺子確診晚期肺癌后，老伴每天幫他記藥、提醒服藥，認(rèn)真記錄不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了重要參考。

他呼吁，家屬應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生，成為患者堅(jiān)持治療的信心來(lái)源。

據(jù)悉，目前黃章洲所在醫(yī)療組有百余項(xiàng)肺癌臨床研究，甚至包含最新的MTAP基因缺失臨床研究。

在每一個(gè)新的治療階段開(kāi)始前，患者都可以向醫(yī)生咨詢是否有合適的臨床項(xiàng)目。

此外，臨床試驗(yàn)始終將患者保護(hù)放在首位，患者無(wú)需任何理由，可在任何時(shí)間節(jié)點(diǎn)退出臨床試驗(yàn)，充分保障自身權(quán)益。

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