你的困擾反復(fù)出現(xiàn)，也許是發(fā)展的必經(jīng)之路

*本期督導(dǎo)老師：王倩老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來自曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團(tuán)督，經(jīng)過改編，隱去了來訪者的個人信息，督導(dǎo)文章主要用來交流與學(xué)習(xí)。歡迎投遞簡歷加入有彌聯(lián)合心理，參與我們的內(nèi)部督導(dǎo)。

一個人的內(nèi)在發(fā)展是線性且有序的嗎？或者這種發(fā)展是一路向前的嗎？

本場督導(dǎo)觸及到一種困境，也許一個人在發(fā)展的過程里欠了很多未完成的任務(wù)，一些發(fā)展的階段沒有完成，因此咨詢師在工作時需要不斷轉(zhuǎn)換位置，不斷判斷現(xiàn)狀，不斷重新搭接不同的交流方式。治療不再變得完整和有序，而來訪者呈現(xiàn)出來的是不斷倒帶、重來、突然跳躍的各種各樣的情形。

對咨詢師而言，這也許是一種很多工作不斷被推翻甚至徒勞的感覺，但承擔(dān)希望，或者始終保持希望，保存著火種，也正是咨詢師的責(zé)任。

01

對成年早期的來訪者而言，在其發(fā)展過程中，“變化”是一個主題，并且在發(fā)展變化的過程中，對個體整合的能力會有愈發(fā)精細(xì)的要求。

如果處于這個階段的來訪者，內(nèi)在有很多無法對齊的部分，會在整合的任務(wù)中遇到困難。也許早年能夠防御，能勉強(qiáng)對齊表面那些沒有被納入整合范圍之內(nèi)的部分，但隨著治療進(jìn)展，這些部分會重新對來訪者提出要求，需要來訪者有更多的心理資源或者納入更多力量，才能在跟全面和深入的位置上達(dá)成對齊。

從這個角度來看，來訪者在咨詢中是如何完成記注的，也很有意味。有些來訪者是把咨詢的內(nèi)容或者咨詢師帶來的感觸記在頭腦里，有些是記在心里，會不時地想起或者檢查、查閱。而有的來訪者會寫下來或者用具體的辦法記錄下來。這類記錄，無論是用怎樣的方法，有的來訪者會慷慨地和咨詢師談?wù)摚械膩碓L者是在內(nèi)部完成閉環(huán)，并不向咨詢師那一端開放。

而內(nèi)在有很多無法對齊的來訪者，也許在用“記下來”的方式，將那些非常困難的，難以表達(dá)的部分排斥在某個范圍之外。

對咨詢師而言，在管理治療進(jìn)程時，有一項非常重要的能力或者工作，就是管理這些改變。因為這些改變可能對應(yīng)著來訪者呈現(xiàn)的治療中的變化或者結(jié)果。同時，這些改變可能也意味著，當(dāng)來訪者處在不同狀態(tài)時，咨詢師和來訪者工作的方式也會有相應(yīng)變化。

處于不斷變化、動蕩中時，來訪者自己是很難找到持續(xù)整合的方式的。咨詢師也會處在不斷面對不同面貌的紛繁復(fù)雜的工作場景中。并且，每個階段，來訪者需要的“對齊”也是不一樣的。有時候，咨詢師會看到某些主題在不斷重復(fù)呈現(xiàn)，比如焦慮，來訪者內(nèi)在的焦慮是四散開來的，是無法通過認(rèn)知功能把它們串聯(lián)在一起的，而是到處都是問題。來訪者對他人之間，來訪者的現(xiàn)實之間等等，充滿了讓來訪者無法有效適應(yīng)的問題。來訪者對咨詢師的需求也會有階段性變化，這些都會讓咨詢師感到無措。

有時，咨詢師感到迷茫，有時來訪者呈現(xiàn)的是現(xiàn)實層面的問題，有時又不時回到更幼小時期的內(nèi)部幻想中。咨詢師不確定自己應(yīng)該跟來訪者在哪個層面對齊，來訪者呈現(xiàn)的方式?jīng)]有時序性，也不經(jīng)過自己的調(diào)節(jié)，并不是娓娓道來、一點一點去展開的。相反，這些焦慮驅(qū)動的問題會一片一片到來，亂七八糟的，從各個方向襲來，令咨詢師難以組織起來，無法判斷來訪者是在不斷進(jìn)展，還是遇到困難退縮了，又或者此刻來訪者是在現(xiàn)實角度還是內(nèi)在困擾的，更加原始的角度描述自己的問題。

圖為王倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導(dǎo)

02

王倩老師舉了一個例子。

很多學(xué)生，或者讀完本科的，又或者讀完碩士的學(xué)生，在找工作這個節(jié)點上出現(xiàn)很多停滯，甚至?xí)霈F(xiàn)一些癥狀，無論是軀體化的還是外顯的行為問題。這是因為，這個時間節(jié)點失去了線形的學(xué)習(xí)框架的承托。有些問題會在某種時序里是有指向的，比如要寫論文，或者選擇去哪里讀研，似乎解決了這些問題，在這個階段現(xiàn)實就可以有一種秩序和結(jié)構(gòu)了。

但當(dāng)他們走出校門那一刻就不一樣了，很多原始的焦慮會通過表面的找不到工作、不確定自己要做什么、要過怎樣的生活的問題而涌現(xiàn)出來。之前處在“被安排”的某種框架中，有些發(fā)展性的危機(jī)并沒有顯現(xiàn)出來，失去這些框架時，這些焦慮會集中顯現(xiàn)，因為此刻，已經(jīng)沒有一個既定規(guī)制的生活和明確的目標(biāo)在等待他們了，這個進(jìn)程甚至?xí)钊烁械浇^望。

在治療中，這一切要如何入手，是需要思考的問題。顯然，不可能一下?lián)糁兴袉栴}，因此面對處在紛繁狀態(tài)的來訪者，咨詢師需要組織起涵容，能夠抱持這些困難的焦慮。無論是集中在哪個工作層面，在發(fā)展階段層面上，主要的議題也許是咨詢師需要能夠判斷，當(dāng)大概了解了來訪者的狀態(tài)后，其發(fā)展的種種狀態(tài)或許不再會限制咨詢師不斷移動自己的干預(yù)窗口了。

這是怎樣的一個過程呢？

有時咨詢師被拽到現(xiàn)實堆砌的地方，談?wù)夜ぷ鳎劸蜆I(yè)；有時候又被拽回去，談跟父母的沖突，那些解決或未解決的問題。有時咨詢師又被拽向談?wù)搧碓L者對自己的憤怒，質(zhì)問能不能給來訪者肯定的成果，會不會自己的問題因為咨詢而變得更糟糕了等等。

這是因為焦慮而不斷移動的窗口，此刻咨詢師和來訪者就是在這樣不斷移動的窗口里工作的。特別是某些成年早期的來訪者，他們的問題會疊加在一起，這時咨詢師會收到不同層面的焦慮的累加，治療過程將變得更困難，或者難以選擇、鎖定一個主要的工作層面。而移動本身就承載了來訪者的投射，甚至也許會貫穿整個治療的進(jìn)程。

我們在學(xué)習(xí)發(fā)展的觀點時，是按照一個個階段來學(xué)習(xí)的。不同階段孩子需要經(jīng)歷、感受和完成不同的任務(wù)。理論上來說，每一個小孩子都有機(jī)會去經(jīng)歷這些階段，體驗每一個階段的發(fā)展危機(jī)，并且能在這些階段中，在自我足夠堅實緊密的前提下，步入到下一個階段。

但事實上我們會發(fā)現(xiàn)，很多來訪者在發(fā)展階段上有欠債，也許好幾個階段都沒有搞定自己，一路摸爬滾打，到了某個階段后，一旦出現(xiàn)任何壓力，不管是外部還是內(nèi)部的，他們就會退行。可退行到前一個階段，他們?nèi)匀唤硬蛔∽约海驗樵谀抢镆灿蟹浅６啻嗳醯模只陌l(fā)展議題積累在那。因此，咨詢師會看到來訪者的內(nèi)在是缺乏支撐的，似乎哪里都是一片一片的問題，也會對到底應(yīng)該把哪個層面放在優(yōu)先感到迷茫。

03

當(dāng)下，在發(fā)展軸面上，從以前的學(xué)習(xí)1～18歲，開始延長到1～20歲，在國外有些體系里已經(jīng)納入到1～24歲，將成年早期也納入了階段性教學(xué)的時序里。

這是給未整合的發(fā)展更寬廣的時間窗口，也意味著確實有非常多的來訪者，在青春期中期到成年早期里，疊加和積累了非常多混亂或持續(xù)多波動。這些波動也代表了如果來訪者們此前有很多積累的“欠債”，那些未分化成熟的狀態(tài)，就會要跨越多個發(fā)展階段，以完成非常復(fù)雜的整合。這樣的來訪者，可能在治療進(jìn)程中和咨詢師“拉扯”得就會更久，發(fā)展的層面也會更多。

王倩老師提到，對咨詢師而言，這里有三重考驗。

第一重考驗，是咨詢師能不能識別出來，在這些變化的景象中，你們是在哪一個層面上，遭遇到來訪者在什么時期遇到的焦慮。有的來訪者并不能夠言說這些部分，即使會報告自己的夢，也會說自己的憤怒是指向家庭的分離等等。也有的時候，咨詢師會認(rèn)為來訪者在當(dāng)前的年齡段了，就應(yīng)該把議題放在與父母的分離的面向上。但事實是，也許來訪者的內(nèi)在世界的狀態(tài)，離咨詢師以為的比較遠(yuǎn)。

還有一種可能是，咨詢師和來訪者討論與父母分離的議題或其他議題，這個議題本身是如擋箭牌般的防御。其實來訪者在現(xiàn)實中已經(jīng)被推向要去面對整個現(xiàn)實了，面對復(fù)雜的人際關(guān)系或者工作職場，已經(jīng)處在這個年齡階段了。來訪者如果死死抓住父母的問題，或者其他某個成長議題，比如認(rèn)為自己某個問題不解決，就不能或者不可以進(jìn)入更復(fù)雜的現(xiàn)實里，因為那些現(xiàn)實太可怕了。因此，有時候當(dāng)前呈現(xiàn)的焦慮可能是防御，是說自己能不能先做更簡單的題，簡單的做好了再去挑戰(zhàn)更復(fù)雜的題。

這些部分，都需要咨詢師能夠辨識清楚。

第二重挑戰(zhàn)，對咨詢師來說，這種浮動的工作方式本身就是會令咨詢師難以組織。比如，和某些成年早期之后的來訪者，能夠讓咨詢師找到相對集中的工作沖突的點，或者比較明確的內(nèi)在未達(dá)成的心愿。咨詢師圍繞這些中心點，雖然也是需要不斷修通，不斷重復(fù)地與來訪者的阻抗工作，但這個與來訪者工作的結(jié)構(gòu)是相對穩(wěn)定的。

而成年早期的來訪者是不一樣的，咨詢師要不斷判斷、不斷尋找合適的方式，幾乎沒有穩(wěn)定的位置，需要咨詢師不斷轉(zhuǎn)換，搭建不同的交流方式。這時治療變得不再那么完整和有序，一會兒在小時候，一會兒突然到了大的時候，一會兒在內(nèi)部，一會兒又在外部。這時，咨詢師不得不懸置一個觀點，即發(fā)展是階段性的，發(fā)展是線性的，是一路向前的或者總是在向前的。因為在這些來訪者身上，是會不斷重來，不斷變化的。

回想我們自己的青春期，并不是一天比一天成熟。也許突然因為什么原因別扭起來，過了幾天莫名其妙好了，甚至忘記自己為什么別扭了。心情糟糕的時候也很難給自己找到一種解釋等等。因此這一重挑戰(zhàn)在于，打破了一些關(guān)于結(jié)構(gòu)的觀點。變動，或者說是改變，甚至是混亂，會成為一種主題，并且是咨詢師需要負(fù)擔(dān)的主題。咨詢師需要擔(dān)負(fù)，自己是無法在治療進(jìn)程里，跟隨來訪者經(jīng)過每一處、每一個時刻都能把一切搞得有序起來的。同時咨詢師還不能指望，自己和來訪者走過的地方就等于被整理好了。

第三重挑戰(zhàn)，是關(guān)于游戲的技術(shù)，或者是在過渡空間中，與來訪者發(fā)展的一些挑戰(zhàn)。這是說，在某種程度上，咨詢師沒法去要求來訪者持續(xù)的以象征化的方式來交流，因為來訪者無法保持住。咨詢師也無法勸說，告訴來訪者應(yīng)該哀悼某個階段，那已經(jīng)是過去了，或者說幼時的愿望該放手了，因為已經(jīng)長大了，等等。有時候，來訪者總是要回到更小的時候，也許那里還留著什么，想拿過來安撫自己一下，然后才肯回到和咨詢師的討論中。包括一些“沒有人能幫助自己”的感覺或者記憶，總是會撿拾這些部分回來。

因此咨詢師也會感到，這個工作里有一些東西會被推翻，有些工作好像是徒勞的。但是，承擔(dān)希望，或者能夠保存著希望，認(rèn)為雖然現(xiàn)在又回到了徒勞的境地里，但這個方向還是光明的，未來還是有希望走通的，這是咨詢師需要做的。

王倩老師談到，現(xiàn)在很多成年人對玩具很熱衷，曾經(jīng)火熱過的扭蛋，到現(xiàn)在的拉布布等等，這是來自社會層面的一種寬泛接納，開放了對整合和成熟的容納的年齡段。但這個部分放在治療里，會令咨詢師很泄氣，因為好像看不到頭了，不知道得整理到什么時候，剛和來訪者一起砌起來一堵墻，這里人格堅實了，結(jié)果嘩啦一下墻就倒了，又要開始大規(guī)模的整合了。

但如果，咨詢師樂于看到上面這個部分，就會發(fā)現(xiàn)這幾乎是永恒的游戲空間了。創(chuàng)造性，或者整合，總是伴隨著某些破壞的，而在破壞的過程里。有時候來訪者無法到達(dá)可以哀悼的深度。很多來訪者是浮在表面，并沒有意識到自己尋求的是深度整合，有時更像是打卡類的對齊。就像一些年輕旅行者的特種兵旅行，或者打卡式的路線，要在多少時間內(nèi)完成線路上所有的打卡點等等。這并不是完全在內(nèi)部層面的人格整合，更像是在某些點上，能或多或少對齊，來訪者就能在當(dāng)前的階段里感到稍微安心一些了。雖然這是防御，但也是有功能的。

對咨詢師而言，來訪者絕不是按照咨詢師腦子里勾勒的治療計劃行進(jìn)的，咨詢師可能會覺得來訪者在胡亂打卡，但這對來訪者而言是有意義的，這就是最后一重挑戰(zhàn)。當(dāng)咨詢師在與來訪者協(xié)商時，不得不尊重和出讓一些定義意義的權(quán)限給來訪者。來訪者為什么一定得要那個玩具，必須要買指定的款，這些部分會在治療里不斷重復(fù)，就像是對玩具的選擇權(quán)，或者是判斷的權(quán)利。

對來訪者而言，什么對自己是重要的，自己可以蓋章什么，自己可以來排序什么是重要的，這個過程本身是有意義的，這些不需要被爭論，而是可以當(dāng)作過渡空間里游戲的一部分。

這些工作充滿困難和挑戰(zhàn)，咨詢師既要保持判斷，還要給予穩(wěn)定和松弛。這些部分常常是通過很多細(xì)微的不斷的回應(yīng)，讓來訪者意識到，原來下面還有很多的臺階，并不是踏錯一步就萬劫不復(fù)。這其中是非常多的細(xì)微的工作，依然是王倩老師常說的那句話：“慢一點，一點一點來，像徐徐的春風(fēng)那樣。”

本期督導(dǎo)老師：王倩博士

?中國心理衛(wèi)生協(xié)會副秘書長、青年工作委員會副主任委員、精神分析專業(yè)委員會常務(wù)委員

?國際精神分析協(xié)會精神分析師，直接會員International Journal of Psychoanalysis China Annual (國際精神分析雜志中國年卷）主編

?Psychoanalysis and Psychotherapy in China(精神分析與心理治療在中國）雜志副主編

?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心國合基地主任

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