腎衰竭-糖尿病腎病

糖尿病除了我每天發(fā)的糖尿病足，大爛腳，還有兩個(gè)嚴(yán)重的病發(fā)癥，一個(gè)是視網(wǎng)膜病變，另一個(gè)是糖尿病腎病。一個(gè)會(huì)讓人喪失視力，一個(gè)會(huì)讓人喪失腎功能，最終不得不靠透析生活。
糖尿病腎病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。其臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿里泡沫多，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療。
糖尿病患者，糖尿病腎病的早期篩查？
首次篩查始于，1型糖尿病診斷后5年，2型糖尿病診斷確立后，此后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變的篩查。
篩查應(yīng)包括，尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值：正常人<30 mg/g。糖尿病患者在3-6個(gè)月重復(fù)檢查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次≥30mg/g，而且排除影響因素（包括感染、發(fā)熱、心力衰竭、顯著高血糖、顯著高血壓等）所致者可診斷白蛋白尿（糖尿病腎病），在30-300mg/g稱為微量白蛋白尿（早期糖尿病腎病），此時(shí)尿常規(guī)蛋白定性常為陰性。>300mg/g,稱為大量白蛋白尿（臨床糖尿病腎病），此時(shí)尿常規(guī)可顯示有蛋白。所以說尿常規(guī)蛋白陰性并不能排除早期糖尿病腎病。
血肌酐（計(jì)算腎小球?yàn)V過率）：血肌酐能較準(zhǔn)確地反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，但非敏感指標(biāo)。人體腎臟的代償能力非常強(qiáng)大，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上（即腎小球?yàn)V過率下降大于50%）時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高，所以說體檢時(shí)血肌酐水平正常并不代表沒有腎功能損害。臨床上要根據(jù)血肌酐水平結(jié)合患者年齡、性別、體重等估算腎小球?yàn)V過率,評(píng)價(jià)慢性腎臟病的分期情況。
參考《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》