大S因流感并發(fā)肺炎去世！流感高發(fā)期，這幾類人48小時內(nèi)盡早用藥

今天（2月3日），《康熙來了》節(jié)目組發(fā)文稱，小S（徐熙娣）證實(shí)大S（徐熙媛）因流感并發(fā)肺炎，猝逝日本，終年48歲。南都記者了解到，大S曾多次因癲癇復(fù)發(fā)緊急送醫(yī)。

南都記者了解到，過去，大S多次因癲癇復(fù)發(fā)緊急送醫(yī)，徐媽媽也透露大S還患有心臟二尖瓣脫垂，健康狀況引起關(guān)注。

流感高發(fā)期，專家提醒：高危群體48小時內(nèi)用藥選藥不可馬虎

目前正值流感高峰期，又遇上春節(jié)大“遷徙”，專家提醒：出行注意個人防護(hù)。老人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)疾病等高危人群建議確診流感后48小時內(nèi)用藥，預(yù)防發(fā)展成重癥。當(dāng)前無論國產(chǎn)還是進(jìn)口抗流感病毒藥物的產(chǎn)量、醫(yī)院的儲備量都是充足的。

不過，專家也提醒，流感、新冠分別有循證證據(jù)特別充足的藥物，并不存在所有呼吸道感染都適用的“神藥”，需要檢測診斷明確時使用，不能亂用、濫用。

莫放松防護(hù)

流感可能到3月才“過季”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科主任醫(yī)師谷麗教授介紹，流感一般從12月份進(jìn)入季節(jié)性流行期，持續(xù)到次年1月底，集中高峰期約為1.5個月，全程約2.5個月～3個月。3月會呈散發(fā)，流感才算“過季”。

流感病毒大多數(shù)人易感，主要影響人體呼吸道上皮細(xì)胞，且通過咳嗽等產(chǎn)生的飛沫進(jìn)行傳播，“呼吸道飛沫沉降到地面之前可‘飛’1.5米”。人流密集處，社交距離近，流感因此容易傳播。她呼吁，流行季在機(jī)場、火車站這樣的公共場所，飛機(jī)、火車這樣的密閉空間，不要放松防護(hù)，春節(jié)出行期間直至2月中下旬流感下降期，都要提防感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。

我國今年流感與往年無異

普通人群無需驚慌

很多人反應(yīng)感染流感后出現(xiàn)多種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽，癥狀加重影響工作和生活，此次流感和既往是否有不同，是否更嚴(yán)重？

國家疾控部門數(shù)據(jù)顯示，我國當(dāng)前流感以甲型H1N1流感為主。谷麗教授表示臨床一線感受今年流感與既往無本質(zhì)區(qū)別：“疾病特征突出，包括重癥高危人群在內(nèi)的患者出現(xiàn)急性高熱、全身肌肉酸痛、頭痛的癥狀較多。一般呼吸道感染表現(xiàn)出的流涕、鼻塞等局部癥狀反而較少。”盡管如此，年輕人在自限性恢復(fù)期由于酸痛、乏力，也需要休息。

流感是古老的疾病，人類對流感比較熟悉，流感病毒無法徹底消滅，需要科學(xué)應(yīng)對。

對于普通人群，出現(xiàn)流感樣癥狀后，谷麗教授建議，可以購買流感抗原檢測試劑，進(jìn)行鼻、咽拭子檢測；也可由第三方公司上門，采樣后進(jìn)行核酸檢測。抗原試劑診斷十分鐘左右即可出結(jié)果，核酸報(bào)告在采樣后兩三小時出結(jié)果。在醫(yī)院流感檢測也是采取抗原檢測和核酸檢測這兩種辦法。

“在流感流行期，呼吁年輕人沒有什么基礎(chǔ)疾病，可居家觀察、選擇合適藥物，沒有必要一有不舒服就跑醫(yī)院排隊(duì)”。谷麗提醒，醫(yī)院診療量激增，更可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在家使用解熱鎮(zhèn)痛、止咳化痰藥，依靠自身免疫力，可以恢復(fù)。

流感威脅高危人群生命安全

建議48小時內(nèi)用藥

專家提醒，流感季需要格外重視存在重癥高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，包括：老人、兒童、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)疾病的人、免疫缺陷、免疫力低的人，比如因病正在使用激素藥物、免疫抑制劑，或者器官移植術(shù)后、惡性腫瘤化療后、肥胖人群，尤其是超胖的，體重指數(shù)大于30的人群。

這些人群因自身特點(diǎn)導(dǎo)致易發(fā)展為重癥，甚至威脅生命安全。

此類人群可能高熱頭痛、全身肌肉酸痛等重癥癥狀不怎么突出，反而表現(xiàn)為嗜睡、不吃不喝、精神差，容易被忽略。

“對于高危人群，需要快速檢查，積極治療。”谷麗教授解釋，呼吸道感染從臨床癥狀上無法判斷感染了哪些病原，需要通過多重核酸檢測（PCR）才能鑒別是流感、新冠還是呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒，副流感病毒等在“搗亂”，從而進(jìn)行積極治療或緩解癥狀。

對于高危人群建議在48小時內(nèi)用藥治療，如果吃藥期間高燒不退，或者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，要及時到醫(yī)院就診。

高危群體48小時內(nèi)用藥不能亂用、濫用

得了流感，要吃藥嗎？是不是要啟動抗病毒治療？谷麗教授表示：并不主張人人吃抗流感病毒藥物。絕大多數(shù)患者的自限期約為一周；出現(xiàn)并發(fā)癥的患者建議積極地、早期地尤其是發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)行抗流感病毒治療，以降低住院率或住院后重癥發(fā)生率。

目前抗流感病毒藥物可及性好，選擇多、儲備足。可選擇藥物根據(jù)其作用機(jī)制主要包括三種：

• 血凝素抑制劑：識別并阻斷流感病毒進(jìn)入機(jī)體宿主細(xì)胞，比如阿比多爾，目前還不是被廣泛應(yīng)用于一線的抗流感藥物；

• RNA聚合酶抑制劑：抑制流感病毒進(jìn)入人體后進(jìn)行病毒核酸復(fù)制，比如法維拉韋、瑪巴洛沙韋；

• 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：阻止病毒體內(nèi)合成后要脫離宿主細(xì)胞再去攻擊新宿主細(xì)胞，比如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。

奧司他韋適應(yīng)性范圍廣，兒童到懷孕、哺乳的婦女都可使用，但腎功能不全患者需要減量；

帕拉米韋是靜脈用藥，孕產(chǎn)婦適應(yīng)癥不如奧司他韋口服適用范圍廣；

瑪巴洛沙韋目前也不推薦孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童使用；

法維拉韋，目前主要是在成人和老年患者中使用，研究顯示其在輕癥患者和重癥患者中均取得了較好的療效。

流行性感冒如何治療

（一）基本原則

1. 按呼吸道隔離要求進(jìn)行治療。

2. 住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條）：

（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

（2）符合重型或危重型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩；充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)；密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

4.流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。密切關(guān)注病情變化，及時留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，合理應(yīng)用抗菌藥物。

6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

（二）對癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。

（三）抗病毒治療

1.抗流感病毒治療原則：

（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療獲益最大。基于多病原流行的現(xiàn)狀，在啟動抗病毒治療前，建議及時行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。

（2）發(fā)病時間超過48小時有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學(xué)陽性，仍應(yīng)抗病毒治療。

（3）有傳播給高危人群風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，建議給予抗病毒治療。

（4）重型/危重型患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，療程可適當(dāng)延長。

（5）不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。

2.抗流感病毒藥物：

我國目前上市的對流感病毒敏感的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑

① 奧司他韋：奧司他韋膠囊／顆粒劑適用于1歲及以上兒童及成人。奧司他韋干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人。

② 帕拉米韋：成人：一般用量為300mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可用600mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少于40分鐘。癥狀嚴(yán)重者，可每日1次，1～5天連續(xù)重復(fù)給藥。

③ 扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及7歲以上兒童，用法：每次10mg，12小時1次，療程5天。不推薦哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥。

（2）RNA 聚合酶抑制劑

① 瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋片劑適用于≥5 歲兒童及成人，干混懸劑適用于5～12歲兒童，均為單劑次口服。劑量為：體重≥80kg者80mg，20kg≤體重<80kg 者40mg，體重<20kg者按2mg/kg給藥。

② 法維拉韋：適用于成人新型或再次流行的流感的治療，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。孕婦或可能懷孕的婦女禁用，哺乳期婦女使用時應(yīng)暫停哺乳。用法：口服，第1天，每次1600mg，每日2次；第2～5天，每次600mg，每日2次。

（3）血凝素抑制劑

阿比多爾：用量為每次200mg，每日3次，療程5天。

據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)今年1月22日發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2025年版）》

抗流感病毒藥物的耐藥性問題，隨著流感高發(fā)而備受社會關(guān)注。谷麗教授介紹，從國家到國際都有對流感進(jìn)行監(jiān)測，一是流行病毒株監(jiān)測，二是常用藥物耐藥性監(jiān)測，從目前數(shù)據(jù)看，針對抗流感病毒三大機(jī)制的藥物，耐藥發(fā)生是極個別的。只有少數(shù)毒株亞型存在對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低或高度降低的情況，瑪巴洛沙韋研究中有較高的耐藥率，但目前監(jiān)測到的現(xiàn)實(shí)情況較少，同時證據(jù)顯示所有毒株均對法維拉韋敏感，尚無耐藥情況。

不過她提醒，流感、新冠分別有循證證據(jù)特別充足的藥物，并不存在所有呼吸道感染都適用的“神藥”，需要檢測診斷明確時使用，不能亂用、濫用。

來源：南方都市報(bào)（nddaily）、N視頻報(bào)道