錕涵律所·律師觀點(diǎn)丨醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的舉證責(zé)任丨李亦哲律師

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任糾紛就是我們常說(shuō)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，爭(zhēng)議發(fā)生頻繁，分歧最大。而且我發(fā)現(xiàn)患者、醫(yī)院方對(duì)該類(lèi)案件的舉證責(zé)任分配有很大的誤解。

有人認(rèn)為病歷由醫(yī)院保管，應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任。

也有人認(rèn)為，患者一方只需要承擔(dān)初步舉證責(zé)任，也就是接受過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療即可。醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，以及是否存在因果關(guān)系，由醫(yī)院一方來(lái)證明。

上述誤解增加訴累，甚至許多患者因?yàn)椴磺宄e證責(zé)任而承擔(dān)敗訴后果，我將訴訟結(jié)合多年實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)及最新法律規(guī)定，梳理這類(lèi)醫(yī)療糾紛中的舉證要點(diǎn)。

《民法典》第1218條的規(guī)定 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這一條確定了醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的舉證責(zé)任分配應(yīng)當(dāng)是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”，也就是說(shuō)患者一方對(duì)于違法行為、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、損害后果、因果關(guān)系都負(fù)有舉證責(zé)任。

根據(jù)法律規(guī)定，患者應(yīng)當(dāng)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”。基于醫(yī)療行為具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，患者往往需要通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定完成舉證責(zé)任。

但是如果存在例外情形：根據(jù)《民法典》1222條之規(guī)定，若醫(yī)院存在隱匿、篡改病歷，或診療行為明顯違反規(guī)范，可直接推定其過(guò)錯(cuò)，患者無(wú)需進(jìn)一步舉證。

患者起訴醫(yī)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任，換句話說(shuō)應(yīng)當(dāng)首先證明“患者與醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系，患者接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療、診斷、護(hù)理，并且因?yàn)樵\療行為受到損害，實(shí)務(wù)中，患者應(yīng)當(dāng)提交如下證據(jù)：

1.診療關(guān)系存在：提供掛號(hào)單、繳費(fèi)記錄、病歷等；若遺失，可通過(guò)證人證言、住院記錄等補(bǔ)充。

2.損害結(jié)果明確：需證明身體受損（如術(shù)后并發(fā)癥）及經(jīng)濟(jì)損失（醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)）。若涉及傷殘，需通過(guò)司法鑒定確認(rèn)等級(jí)。

3.初步因果關(guān)系：比如在這家醫(yī)院住院治療，出院后兩天內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥（這里并不要求專(zhuān)業(yè)的鑒定意見(jiàn)，僅僅是初步相關(guān)性）

案例鏈接：山東省青島市中級(jí)人民法院（2021）魯02民終6071號(hào)民事判決書(shū)，法院認(rèn)為患者提供的證據(jù)不能證明損害結(jié)果由醫(yī)院的診療行為造成，駁回患者的訴訟請(qǐng)求。

患者就診時(shí)保留全部單據(jù)，及時(shí)封存病歷；損害發(fā)生后盡快咨詢(xún)律師，避免錯(cuò)過(guò)舉證時(shí)機(jī)；如果涉及到患者死亡的結(jié)果，患者的家屬在咨詢(xún)律師前不能著急火化，以免造成后續(xù)無(wú)法鑒定，舉證不能的后果。

（本文觀點(diǎn)基于現(xiàn)行法律及實(shí)務(wù)案例整理，具體案件需結(jié)合實(shí)際情況分析。如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)）

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，主要分布在《民法典》第1218條、1222條、12223條的規(guī)定中。

相關(guān)內(nèi)容如下：

第一千二百一十八條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十二條患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。

第一千二百二十三條因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。

本文旨在法規(guī)之一般性分析研究或信息分享，不構(gòu)成對(duì)具體法律的分析研究和判斷的任何成果，亦不作為對(duì)讀者提供的任何建議或提供建議的任何基礎(chǔ)。作者在此明確聲明不對(duì)任何依據(jù)本文采取的任何作為或不作為承擔(dān)責(zé)任。