壽光綜合醫院多學科協作為復雜病史老人實施高難度泌尿系結石手術

近日，我院泌尿外二科·小兒外科聯合麻醉科、心內科、呼吸科、神經內科等多學科專家，歷經5小時，成功為一例復雜病史患者實施了輸尿管鏡鈥激光碎石術，最終使患者轉危為安，順利康復。

病情危殆：結石封堵“生命通道”，高齡多病雪上加霜

77歲的劉奶奶（化名）有著極其復雜的病史：10年前因帕金森病接受了腦深部電刺激（腦起搏器）植入術；4年前突發致命性肺動脈栓塞，接受了肺動脈造影溶栓和下腔靜脈濾器置入術；半年前又因輸尿管梗阻導致雙腎嚴重感染、膿毒血癥，緊急置入了雙側輸尿管支架。長期臥床的她已無法與人交流。

10天前，劉奶奶因再次高熱入住我院泌尿外二科·小兒外科，檢查結果令人憂心：尿培養提示，肺炎克雷伯菌感染；CT影像顯示，雙側輸尿管支架表面及腎盂、腎盞內布滿了結石，支架管幾乎被結石完全包裹封堵，尿液引流嚴重受阻。

最終，明確診斷為：雙側輸尿管內支架伴多發結石、雙腎結石、膀胱結石、復雜泌尿道感染、肺炎克雷伯菌血癥。同時，患者還存在肺部感染、肺不張、胸腔積液、陳舊性腦梗死，并有肺栓塞、下肢靜脈血栓及子宮手術的既往史。

科室主任王效強及其治療團隊評估認為：雙側輸尿管支架被結石阻塞是當前危機的核心。如不及時處理，反復的腎盂腎炎和膿毒血癥將不可避免，隨時可能奪去老人生命。解除梗阻、清除結石、更換支架刻不容緩！

風險如山：多學科會診精密部署，挑戰手術“禁區”

然而，為這樣一位集多種嚴重疾病于一身、長期臥床、無法交流的患者實施手術，風險之高猶如攀登懸崖。長時間麻醉的耐受性、心肺功能的儲備、腦起搏器的管理、圍術期血栓風險、感染控制、潛在的多器官功能衰竭,手術體位限制……每一步都充滿荊棘。

面對家屬的殷切期望和救治患者的責任，科室迅速啟動多學科協作（MDT）機制。邀請麻醉科副主任醫師武志鵬、心內一科副主任醫師來麗萍、呼吸內二科副主任醫師李彬、神經內一科副主任醫師張鳳田實施多學科會診，聚焦心肺功能、麻醉風險、手術體位以及圍手術期管理策略，共同為劉奶奶進行全面的術前評估。

經過充分討論，專家們一致認為：雖然手術風險極高，但解除梗阻是挽救生命的唯一途徑。在充分告知家屬風險并獲得理解與支持后，團隊制定了極其詳盡的手術方案、麻醉方案、圍手術期處理流程及其全面的應急預案。

鏖戰五小時：精細操作化解危機，智能科技助力生命安全

在充分的抗感染等術前準備后，劉奶奶被推入手術室。在麻醉科團隊的嚴密監護和精準調控下，手術由泌尿外二科·小兒外科醫療團隊順利實施。

術中所見印證了術前判斷：雙側輸尿管支架管表面完全被致密結石覆蓋包裹。手術團隊沉著應對：

1.硬鏡開路，粉碎下段結石：首先使用輸尿管硬鏡，自輸尿管下段開始，運用鈥激光精準、耐心地將包裹支架管的結石逐一粉碎。

2.軟鏡深入，智控清剿上段及腎內結石：到達輸尿管上段后，轉換使用輸尿管軟鏡。手術團隊順超滑導絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，并連接“醫為特智能控壓裝置”。這套先進的設備能實時監控并自動調節腎盂內壓力，有效降低了手術中腎盂高壓導致的感染播散和腎損傷風險，大幅提升了手術安全性。在清晰的視野和精準的壓力控制下，軟鏡順利抵達腎盂，將輸尿管上段及腎盂內包裹支架管的結石徹底擊碎并吸出。

3.成功取管，精準置新：雙側包裹的結石清除干凈后，成功取出舊的“雙J管”，并順利置入新的雙J管。右側同時發現腎中盞、下盞存在多發結石（最大約1.5x1.0cm），團隊繼續運用鈥激光將其粉碎吸出。

過程緊張有序，操作精細輕柔，整個手術歷時5個小時，劉奶奶被安全送返病房。

精心呵護：闖過感染與腎衰關，終迎康復曙光

術后，醫療團隊絲毫不敢松懈。針對患者嚴重的感染基礎及手術打擊，制定了強化的抗感染方案，并密切監測腎功能。在醫護人員的精心治療和護理下，劉奶奶平穩度過了最危險的術后感染關和急性腎功能衰竭關，未出現嚴重并發癥。

面對超復雜的疾病狀況與嚴重的感染情形，手術不僅挽救了患者的生命，更充分體現了我院在處理復雜疑難危重病例方面的強大綜合實力、精湛技術水平與高度的多學科協作精神，成為了醫院高風險手術的典范。