小議“馬尾綜合征”

馬尾綜合征，乃西醫(yī)學中一重要病證，指馬尾神經因受壓、損傷而引發(fā)的一系列臨床癥狀之總稱。

雖屬現(xiàn)代醫(yī)學命名，然其臨床表現(xiàn)如腰腿痹痛、二便不利、下肢痿軟等，于中醫(yī)學古籍中早有散見論述。探究此證，于中西醫(yī)學交融之當代，頗具臨床啟示價值。

中西醫(yī)名之對應與演變

馬尾綜合征作為現(xiàn)代醫(yī)學病名，其確立與脊柱外科、神經病學發(fā)展密切相關。然中醫(yī)古籍中未見其專名記載，多依癥狀歸類于“痿證”“痹證”“癃閉”“麻木”等范疇。

如《素問·痿論》言“宗筋弛縱，發(fā)為痿躄”，頗似本病下肢無力之狀；《傷寒論》中“小便不利”、“腰中冷痛”等描述，亦與本病二便障礙、腰骶疼痛相合。近代以來，隨著醫(yī)學交流深入，中醫(yī)教材始將此類神經損傷疾病逐步納入。

觀《中醫(yī)內科學》歷年版本，雖未專列“馬尾綜合征”之篇，然于“腰痛”“痿病”“癃閉”等章節(jié)中，已漸次融入神經受壓所致諸癥之論述。尤其近年出版之《中醫(yī)神經病學》或《中西醫(yī)結合骨傷科學》等專著，多設專節(jié)討論，標志此病已逐步融入中醫(yī)辨病體系之中。此過程，實為中醫(yī)病名與時俱進，不斷豐富內涵之體現(xiàn)。

病機探微：督脈與經絡痹阻

從中醫(yī)理論審視，馬尾綜合征之核心病機，可歸結為“督脈受損，經絡痹阻”。督脈行于脊里，為“陽脈之海”，總督一身之陽氣。

馬尾神經所處之位，正屬督脈循行所過。或因跌撲損傷，或因癥積（如椎間盤突出、腫瘤）壓迫，或因手術金刃所傷，皆可導致局部氣滯血瘀，督脈陽氣不得宣通，經絡為之壅滯。

氣血不能濡養(yǎng)筋脈，則見下肢麻木、痿軟不用；氣化失司，影響膀胱與大腸功能，則見小便癃閉或失禁、大便秘結或失司。此與《醫(yī)林改錯》所言“元氣虧虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”之理相通。

故其病位主要在督脈與足太陽膀胱經，涉及腎、膀胱、大腸等臟腑，性質多屬本虛標實，腎督虧虛為本，氣滯、血瘀、濕阻為標。

“痹”與“痿”之關聯(lián)辨

本病臨床表現(xiàn)，常“痹”“痿”并見，需細加辨析。痹者，閉也，以疼痛、麻木、沉重為主，乃經絡氣血閉塞不通所致，《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。痿者，萎也，以肢體筋脈弛緩、軟弱無力為主，乃精氣虧損、筋脈失養(yǎng)使然，《素問·痿論》言“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”。

馬尾綜合征初期，多以痹證表現(xiàn)突出，如腰骶劇痛、下肢放射痛，此乃邪氣壅盛，痹阻不通；病延日久，氣血耗傷，經脈失養(yǎng)，則漸轉為痿證，見肌肉萎縮、肌力下降。故臨證常可見由痹轉痿，或痹痿共存之復雜局面。治法亦需權衡，初期宜重通絡活血、化瘀止痛以治其痹；后期則當益腎填精、強筋壯骨以療其痿，或通補兼施，方能切中病機。

辨證分型與治療思路

根據(jù)其臨床表現(xiàn)之側重，可大致分為數(shù)型。

其一，氣滯血瘀型：多見于急性損傷或初期，癥見腰腿刺痛、位置固定、轉側不利，舌質紫暗，脈弦澀，治當活血化瘀、行氣止痛，方可選桃紅四物湯合身痛逐瘀湯加減。

其二，濕熱痹阻型：癥見腰腿灼痛、酸困沉重、小便黃赤、舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕、通絡止痛，方用四妙丸加味。

其三，肝腎虧虛型：病久遷延，癥見下肢痿軟無力、肌肉萎縮、腰膝酸軟、二便失常，舌淡苔白，脈沉細無力，治宜補益肝腎、強筋健骨，方用虎潛丸或右歸丸化裁。

此外，針灸、推拿、熏洗等外治法，作用于督脈及膀胱經穴位，如命門、腰陽關、八髎、環(huán)跳、承山等，對于疏通經絡、緩解癥狀亦有良效。

馬尾一證，雖肇始于西醫(yī)，然其理法方藥，深植于中醫(yī)傳統(tǒng)土壤之中。融匯新知，稽考古籍，明其病所，察其機變，則于斯證之診治，必能有所裨益，此亦中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展之必由路徑也。