先通后補，治肝六法

霜降過后，進補掀起小高潮，以補脾、補腎、補肺為主，其實中醫(yī)認為，應(yīng)該先做好“通”的工作，身體不通暢、脈絡(luò)不通順，怎么補都沒有用。

為什么要“通”？兩大考慮：

1、中醫(yī)講“先通再補”、“以通為補”，就像搬進新房子一樣，要先把建筑垃圾掃干凈才布置新居，順序不能亂。

2、身體有“堵”才需要“通”，哪里堵了？最明顯是肝，因為秋冬大環(huán)境是肅降收斂的，與肝的升發(fā)相逆，肝很容易堵。

肝堵了，就是氣不通暢，中醫(yī)叫“肝郁”。肝是將軍之官，主疏泄、主藏血、主升發(fā)，喜條達怕抑郁，肝郁之后，會氣結(jié)鼓脹，接著犯胃克脾，然后郁久化火，慢慢氣滯血瘀，形成“肝郁——氣結(jié)——脾虛——血虛——加深肝郁”這樣一種惡性循環(huán)。

肝郁會出現(xiàn)頭暈脹痛、煩躁易怒、胸悶喜嘆、納呆少食、失眠多夢等問題，現(xiàn)代醫(yī)理概括為神經(jīng)問題、情緒問題、消化問題、睡眠問題、男科婦科隱疾等，有3大主證：

1、脾胃功能失常，飯后腹脹、惡心嘔吐、口苦口干。

2、睡眠普遍不好，難入睡，易驚醒，頻繁做噩夢。

3、脾氣反復無常，很容易生氣，說話傷人，焦慮多疑。

中醫(yī)辨證肝郁有一套成熟的問診流程，這里說一個“短平快”的診斷思路：看舌苔。有3種舌象：

一是舌頭中間有若干縱向的裂紋，長短深淺不一，像一張紙被縱向折疊一樣，提示肝氣郁結(jié)。

二是舌面不清爽，凹凸不平，像把一張紙揉成一團再張開的狀態(tài)，氣機不暢，心情起伏不定。

三是舌邊掛道，像瀑布從山上瀉下形成白練一般，是肝火旺盛，沖動生氣，血氣翻涌的表現(xiàn)。

確診了肝郁要及時治療，分析原因多從3個方面入手：

1、考慮自然環(huán)境，近期天氣是否陰雨過多，運動不夠使氣血流動不足。

2、考慮情志問題，阻礙了陽氣的升發(fā)，使陽氣不能為身體所用。

3、考慮內(nèi)陽不足，內(nèi)陽不足多見于寒、瘀、熱、濕、虛等多種因素夾雜引起。

其中，第二和第三個方面是重點，確診病位和用藥的基本依據(jù)，要舍得下功夫。

不過，很多患者對中醫(yī)略懂一二，只要辨證是肝郁，很快就和中醫(yī)交流“使用柴胡疏肝”的話題。因為柴胡是疏肝要藥，影響太深太廣泛了。

柴胡對肝半表半里的郁熱問題，以及入里化熱引起的肝郁問題，確實是第一選擇，且無可替代。但中醫(yī)辨證分型“肝郁”，起碼有6種證型，每種證型各有不同的解決思路，這就是“一把鑰匙開一把鎖”的具體體現(xiàn)，僅僅用柴胡去“打通關(guān)”是不現(xiàn)實、以偏概全的。

中醫(yī)治療肝郁6種辦法，分別是：

1、當外邪入侵，擾亂氣機，升降不暢，出入受限，引起肝郁，就要派柴胡出場，一方面用它的升舉作用，理順氣機；一方面用它解表退熱的功效，尤其是半表半里之時，見效很快；一方面用它疏散外邪的作用。

藥方以柴胡為主藥，多見于小柴胡湯、柴胡舒肝散、柴葛解肌湯等。

2、當寒凝肝經(jīng)，氣血瘀滯，引起肝郁，癥見兩脅疼痛、腹部脹滿欲嘔，乳腺鼓脹增生等，伴有牙痛、頭痛、耳朵痛、口舌生瘡、腹瀉又不思飲食等，這個時候應(yīng)該用吳茱萸和肉桂搭配。

吳茱萸和肉桂都是大苦大熱的藥材，可散肝經(jīng)寒氣，解肝氣之郁結(jié)，溫中止嘔，助陽止瀉。

中醫(yī)如果臨床辨證是寒濕阻滯引起肝郁，就用吳茱萸湯，用柴胡效果不明顯。

3、當血分凝滯，心情煩悶，嘴唇青紫，引起肝郁，辨證見胸痛、下腹痛且墜脹感明顯，舌下靜脈曲張，舌質(zhì)紫暗，這個時候用香附和川芎搭配，不用柴胡。

香附和川芎配伍，經(jīng)典藥方是越鞠丸，解肝經(jīng)的血分瘀滯，且肝氣郁結(jié)明顯。

4、當肝經(jīng)郁熱，舌邊掛道，舌苔黃膩，引起肝郁，癥見胸悶、食欲差、小便不暢、睡眠質(zhì)量差，這個時候用柴胡并非首選，用吳茱萸更是火上澆油，應(yīng)選用赤芍和梔子搭配。

赤芍涼肝，入肝經(jīng)解郁熱，梔子清肝熱，是疏肝清火的好搭檔，如果小便不暢，再加上當歸，組成丹梔逍遙散。

5、當肝熱并出現(xiàn)膽熱，舌頭中間有縱紋，舌邊有齒痕，這是肝膽郁熱夾濕邪，一般有肝病，脾胃功能失調(diào)，用柴胡不對癥，應(yīng)選用茵陳搭配白術(shù)。

茵陳和白術(shù)，再加上干姜、附子、甘草等，組成茵陳術(shù)附湯，治肝調(diào)脾，是中醫(yī)治療肝病的重要方劑。

6、當肝陰不足引起肝郁，癥見脾氣差、睡眠差、大便干結(jié)，婦女還有月經(jīng)量少的問題，這是肝陽偏亢、陰血虧虛，更不能用柴胡，應(yīng)選用酸棗仁，滋陰補血，改善睡眠。

方劑是酸棗仁湯，由酸棗仁搭配川芎、知母、甘草、茯苓組成，疏肝養(yǎng)血，清熱除煩。

總之，肝郁的表現(xiàn)比較多，有許多夾雜的癥狀，病因也有不少，臨床辨證時不能用固定思維框定，什么都想用柴胡疏肝，這是不對的，看病需辨證，用藥需遵醫(yī)囑。