精神分裂癥要終身吃藥？漏服藥要不要補？

最近一段時間，我們收到了很多關于精神分裂癥藥物治療的問題：

● 精神分裂癥是否要終身吃藥？

● 病情穩定后能不能停藥？

● 漏服藥物后要不要補服？

● 能不能把藥摻到食物里吃？

問得好！這些問題真的非常非常有代表性，今天，我們就一次性給大家解答清楚。

Q1

我女兒今年15歲，一周前確診了精神分裂癥，想問精神分裂癥患者是否要終身吃藥？

未必！

有數據顯示，大約1/5的精神分裂癥患者僅發作一次，緩解后終身不再發作，這部分患者有可能停藥。

但大多數患者往往會經歷反復發作或者不斷惡化的情況，需要經過“全病程治療”，包括急性治療期、鞏固治療期、維持治療期，至于具體要吃藥多久，可參考下表↓↓↓

Q2

本人患精神分裂癥5年，長期吃藥后，病情穩定已有2年半，現在可以停藥嗎？

病情出現過反復的患者應斷了停藥的念頭。

維持服藥對于精神分裂癥病人的意義，就好比是在長江岸邊筑了一道堤壩。

停藥則等于是把這道堤壩完全拆除，長江不漲水時，你看不出無堤壩的危害，可一旦漲水，就會出現洪澇災害。

精神分裂癥的病人不維持吃藥，短期可能沒事，但通常過幾個月便會復發。

有數據顯示，精神分裂癥停藥復發的概率第一年是70%，第二年是90%，再往后還要高。

所以，大家不要把吃藥當成心理負擔，與吃幾片藥以及藥物副作用相比，精神疾病的復發才是更大損失。

Q3

長期吃藥是不是會讓人變傻？我感覺大腦反應變慢，記憶力下降得厲害，老愛忘事，該怎么辦？

這位病友遇到的問題，很可能是精神分裂癥本身或者藥物聯用所導致的。

治療精神分裂癥的藥物有兩大類：

第一代抗精神病藥：也叫典型抗精神病藥，包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利等。

這類藥物改善幻覺、妄想等陽性癥狀的效果較好，但在改善認知功能方面療效欠佳，而精神分裂癥本身可讓患者出現注意力障礙、記憶力下降、大腦反應遲鈍等表現，這會讓我們誤以為“吃藥會讓人變傻”。

另外，在服用典型抗精神病藥后，有些患者會出現震顫、肌肉的僵直、靜坐不能等錐體外系反應，醫生往往會加上抗膽堿能藥來減輕患者不舒服的感受，但加的這種藥會導致記憶力下降等認知功能的損害，這是藥物聯用所導致的。

第二代抗精神病藥：也叫非典型抗精神病藥，包括奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、利培酮等。

與第一代抗精神病藥相比，這類藥物屬于“全能型選手”，對于精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、行為癥狀以及認知功能都有很好的改善作用。

而且，第二代抗精神病藥很少會引起錐體外系反應，也就是說，它和抗膽堿能藥聯用的機會很小，能大大降低由此帶來的認知功能損害。

Q4

我老公得了精神分裂癥不愿意吃藥，勸他吃藥就會大發脾氣，我能不能把藥物偷偷放在飯菜中讓他服用？

這種給病人暗服藥的操作實屬下下策，它雖在短期內部分有效，但長期風險比較大。

●從治療效果來看，將藥物摻雜到食物和飲料中，難以保證藥物被患者完全服下。另外，藥效可受藥物結構被破壞（比如把藥物碾碎）、食物（比如“藥物公敵”西柚汁）、食物溫度等因素的影響而減弱甚至消失。

●從患者角度來看，一旦他發現被“下藥”，極容易對你產生不信任或者仇恨，嚴重者可釀成家庭悲劇。

●從家屬角度來看，暗服藥就像做地下工作一樣，家屬只能背著病人偷偷做，每天都沉浸在如何放藥而不被發現的精神壓力下。

●從醫學倫理以及法律層面來看，暗服藥是不被允許的。《聯合國保護精神病患者和改善精神保健的原則》中明確指出：除特殊情況外，未經患者知情同意，不得對其實施任何治療。

綜上，不到萬不得已，不建議給患者暗服藥。

那患者不愿意吃藥該怎么辦呢？不妨試試長效抗精神病藥或者長效針劑。

比如五氟利多這種抗精神病藥，一周只需要服用一次；目前上市的長效針劑，打一針的療效能保持一個月或者三個月，是不是還挺方便的？

Q5

我吃的藥物種類有點多，有時候難免會忘記吃藥，這對精神分裂癥的治療影響大不大？需要補服嗎？

偶爾漏服一次對精神分裂癥的治療影響不大，但有可能會引發失眠、焦慮不安等撤藥反應，其嚴重程度與藥物半衰期有關。

所謂半衰期，就是藥物在體內代謝掉一半所需要的時間，它的長短決定著藥物是一天吃3次，還是一天吃1次。

一般來說，半衰期短的抗精神病藥，每天吃藥的頻次相對較多，漏服后更容易出現撤藥反應。而半衰期長的抗精神病藥，每天吃藥的次數相對較少，漏服后對精神分裂癥患者的影響并不大。

那怎么判斷要不要補服呢？除了看藥物半衰期，還要看與下次服藥的時間間隔。

比如，醫生交代一天吃1次的藥物，我們可以12小時為界，如果你想起吃藥的時間與下次吃藥的時間間隔>12小時，可以補服一次，<12小時的話，就不用再補了。

再比如，一天要吃2次的藥物，可以6小時為界，補服原則跟上面一樣。