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隨著秋冬氣溫驟降,肝硬化并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)入高發(fā)期。近日,武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為多名消化道大出血患者實(shí)施急診內(nèi)鏡下套扎止血術(shù),經(jīng)搶救均脫離生命危險(xiǎn)。
據(jù)了解,其中一名重癥患者劉先生(化名)有多年肝硬化病史。入院前一日,在家中突發(fā)大量嘔血,伴暗紅色血便,朋友緊急將其送至武漢市漢口醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。到達(dá)醫(yī)院時(shí),劉先生已出現(xiàn)面色慘白、四肢濕冷、意識(shí)模糊等失血性休克早期癥狀,生命體征岌岌可危。
急診檢查結(jié)果顯示,劉先生血紅蛋白濃度僅45g/L,遠(yuǎn)低于成年男性120-160g/L的正常范圍,屬重度貧血,提示體內(nèi)約三分之二血液已流失。急診醫(yī)學(xué)科當(dāng)即啟動(dòng)綠色通道,在快速擴(kuò)容、輸血糾正休克的同時(shí),緊急通知消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。
消化內(nèi)科張金華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速到場(chǎng)會(huì)診。結(jié)合患者肝硬化病史及典型嘔血癥狀,專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)判斷,病因系肝硬化致命并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血。
“肝硬化后,門(mén)靜脈血流受阻、壓力增高,血液會(huì)分流至食管和胃底靜脈,使其充盈擴(kuò)張形成曲張靜脈。”主治醫(yī)生解釋?zhuān)鷱堨o脈壁極薄,秋冬季節(jié)寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮、血壓波動(dòng),加之咳嗽、進(jìn)食粗糙食物等誘因,極易破裂引發(fā)大出血,死亡率極高。
時(shí)間就是生命。經(jīng)與家屬充分溝通并獲同意后,張金華主任團(tuán)隊(duì)決定立即實(shí)施急診胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)+胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)。
在消化內(nèi)鏡中心,麻醉醫(yī)生全程護(hù)航保障患者生命體征平穩(wěn)。內(nèi)鏡醫(yī)生將帶套扎器的胃鏡精準(zhǔn)送入患者食管,顯示屏清晰顯示:食管內(nèi)壁布滿(mǎn)數(shù)條粗大扭曲的藍(lán)色曲張靜脈,其中一條存在明確破口并活動(dòng)性滲血,胃底靜脈曲張團(tuán)體積巨大。
醫(yī)生沉著操控套扎器,將橡皮圈套精準(zhǔn)扎在出血點(diǎn)及曲張靜脈根部,如同為“危險(xiǎn)氣球”系上牢固繩索,出血瞬間停止。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)約30分鐘,創(chuàng)傷小且止血效果立竿見(jiàn)影。
術(shù)后,劉先生被轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。在消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同治療下,患者生命體征逐步平穩(wěn),血紅蛋白水平穩(wěn)步回升,未再出現(xiàn)出血癥狀。數(shù)日后,劉先生成功脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn)入普通病房,面色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)。
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張金華主任特別提醒慢性肝病、肝硬化患者,秋冬季節(jié)需強(qiáng)化防護(hù):一是定期篩查,通過(guò)胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度,是預(yù)防首次出血的關(guān)鍵;二是警惕信號(hào),一旦出現(xiàn)黑便、嘔血(鮮紅色或咖啡渣樣),需立即就醫(yī);三是規(guī)范管理,注意保暖,避免勞累、用力排便及劇烈咳嗽,飲食需細(xì)、軟、爛,嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬、粗糙、過(guò)燙食物,防止血管破裂。
來(lái)源:武漢市漢口醫(yī)院
通訊員:李文豪 尹會(huì)芬 劉志平
編輯:陳麗萍
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