領航者視角丨對話楊彩艷教授：以可持續的藥學服務賦能慢病管理體系

隨著《健康中國2030規劃綱要》深入推進，高血壓等慢病管理已成為公共衛生領域的核心任務，而藥學服務作為慢病管理的關鍵支撐，正從傳統藥品供應向“精準化、全周期、多維度”轉型。如何搭建可持續的慢病藥學管理體系，優化用藥流程，破解患者用藥誤區，成為提升慢病管理效能的核心課題。

銀川市第一人民醫院作為三級甲等綜合性醫院，其心臟診療中心是銀川市級重點專科，2020年通過中國高血壓中心認證，同時直接管理14家社區衛生服務中心，具備得天獨厚的慢病管理基礎。近日，我們專訪醫院藥學部副主任楊彩艷教授，聽她分享以藥學服務為核心的慢病管理體系構建、流程優化、誤區干預及政策建議，解鎖慢病管理的“藥學密碼”。

楊彩艷

• 銀川市第一人民醫院藥學部副主任

• 臨床醫學學士；藥理學碩士；碩士生導師

• 中國醫院協會藥事管理專委會委員

• 中國研究型醫院藥物評價專業委員會青年委員

• 中國人體健康科技促進會智慧藥學專業委員會委員

• 北京健康促進會藥學媒體傳播委員會常務委員

• 寧夏醫院協會藥事專委會副主任委員兼秘書長

• 寧夏醫學會臨床藥學分會副主任委員

• 寧夏藥學會營養藥學專業委員會副主任委員

• 寧夏藥學會醫院藥學專業委員會副主任委員

• 寧夏抗癌協會腫瘤臨床藥學專委會副主任委員

• 曾授予“中國優秀藥師”“西部藥學之星”等稱號

體系構建·三維發力

筑牢慢病藥學管理核心框架

搭建完整可持續的慢病藥學管理體系，需明確核心目標、創新服務模式、夯實支撐體系，三者協同發力方能確保落地見效。楊彩艷教授結合醫院實踐，提出“目標-模式-支撐”三位一體的核心框架。

核心目標要清晰——一切圍繞“患者最終獲益” “藥學部門的工作不能只停留在保障藥品供應，更要以患者健康為導向。”楊彩艷教授強調，衡量體系成效的關鍵的是患者血壓、血脂達標率是否提高，用藥錯誤及副作用風險是否降低，整體治療費用是否優化，“這是我們所有工作的價值導向，也是體系構建的出發點和落腳點。”

服務模式要立體——打通“醫院-社區”全路徑 在醫院內，臨床藥師深度融入心臟診療中心，為重癥、復雜難治性高血壓患者提供精準化、個性化用藥指導與方案制定；在社區，藥學服務標準全面下沉，通過制定統一的慢病用藥管理路徑、培訓社區藥師、建立順暢的雙向轉診機制，確保患者回家后用藥管理不斷檔，真正把慢病管在平時、管在基層。這種全路徑服務模式，讓藥學服務貫穿患者診療全程。

支撐體系要牢固——靠“人才、信息、協作”三駕馬車 人才是核心，醫院大力培養“懂醫精藥、能上臨床、能下社區”的臨床藥師和社區藥師，為體系運轉提供人力保障；信息化是橋梁，醫院正著力打通醫院與社區的健康檔案，實現用藥數據互聯互通，同時建立慢病監測系統，患者血壓在社區監測出現異常時，系統會自動報警，醫師和藥師能及時干預；協作是關鍵，院內與高血壓中心專家團隊緊密合作，院外與社區全科醫生組成團隊、明確分工，形成管理合力。

流程優化·多措并舉

降低患者就醫與用藥負擔

慢病患者長期用藥面臨流程復雜、往返頻繁、經濟壓力大等問題，銀川市第一人民醫院藥劑科以“減環節、降負擔、保安全”為核心，推出多項優化措施，讓藥學服務更便捷、更經濟。

長處方與多渠道取藥簡化就醫流程 醫院對病情穩定的高血壓、冠心病、糖尿病等慢病患者，推廣最長12周的長處方服務，并通過“醫院-社區-藥店”雙通道機制，方便患者在社區衛生服務中心、國談雙通道定點藥店就近取藥，減少往返醫院次數。同時，作為寧夏處方審核流轉中心牽頭單位，醫院依托銀川市“互聯網+醫療健康”示范區基礎，打通“線上開方-藥師審核-線下購藥”通道，“醫生可為慢病復診患者在線續方，患者通過健康廣場APP查看處方價格和藥品庫存，自主選擇醫院藥房、定點藥店、自助發藥機取藥或快遞送藥到家，節省大量時間。”

專科藥學門診提供專業化服務 醫院開設心血管等6個慢病相關藥學門診，由臨床藥師定期坐診，提供用藥教育、不良反應解讀、個體化方案調整等系統化服務。楊彩艷教授介紹，藥師還會主動向患者解讀藥品集采、國談雙通道、醫保報銷等政策，幫助患者選擇療效相當、經濟性更優的藥品，引導他們就近在社區開方取藥，既提高報銷比例，又降低經濟壓力。

政策與技術賦能實現降本增效 通過集采政策與長處方結合，一位高血壓患者每年可減少數次就診經歷，藥費支出因集采降價顯著下降；而規范的用藥咨詢則從源頭防范了常見用藥錯誤，間接減輕了長期并發癥帶來的經濟負擔。“這些措施以政策為杠桿，以信息化為支撐，以藥師專業服務為驅動，真正讓患者感受到便利與實惠。”楊彩艷教授說。

誤區干預·精準破局

提升患者用藥依從性與安全性

高血壓患者常存在“自行停藥、隨意加減劑量、忽視藥物相互作用”等用藥誤區，直接影響治療效果甚至引發風險。楊彩艷教授表示，醫院藥劑科通過“多層次、精準化”干預，幫助患者走出認知與行為盲區。

線上線下聯動開展科普宣教 針對“感覺良好就自行停藥”等常見誤區，醫院打造線上科普主陣地，通過藥學服務微信公眾號，原創通俗易懂的圖文、短視頻，圍繞慢病用藥誤區、集采藥品質量與療效一致性評價等內容持續推送；部署數智人藥師，患者取藥后手機會自動收到用藥教育視頻和圖文，方便患者回家后隨時查看用藥方法和注意事項，提醒規范用藥。線下則定期組織藥師團隊下社區，開展慢病合理用藥主題講座和現場指導，面對面交流能針對性解答患者疑慮，建立更強的信任與責任感。

重點人群精細化管理 對用藥復雜的重點患者，在藥學門診或社區為其建檔，開展居家藥學服務，上門幫患者梳理家中藥物，剔除重復用藥，標識有相互作用的藥品，提供清晰安全的個體化用藥治療單。同時，利用寧夏處方審核流轉中心平臺，實現“智能攔截+專業藥師復核”雙重保障，對問題處方第一時間干預；臨床藥師在患者入院、出院及藥學門診就診等關鍵節點，主動進行全面用藥重整，把患者在各科室開的藥、自行購買的保健品都梳理清楚，避免用藥風險。

干預成效體現在多個維度 楊彩艷教授欣喜地表示，患者藥學素養顯著提升，“以前咨詢多是‘一天吃幾次’，現在會主動問‘不同廠家的同一藥物療效是否一樣’‘新開藥與之前的降脂藥有沒有沖突’”；而且用藥安全性大幅提高，院內潛在嚴重藥物相互作用事件明顯下降；醫患信任度也進一步增強，“藥師從‘藥房抓藥的’變成患者身邊可信賴的用藥參謀，患者用藥依從性自然改善，管理效率大幅提升。”

政策協同·生態共建

展望慢病管理未來方向

構建全社會參與的慢病管理生態，離不開政策支持、機制創新與藥學服務的深度融入。楊彩艷教授從宏觀層面提出三大突破口，并明確醫院藥劑科的核心角色。

楊彩艷教授表示，政策支持需聚焦三個關鍵方向。一是推動藥學服務收費實質性落地并納入醫保支付體系，目前藥師提供的用藥咨詢、慢病管理等服務價值未充分體現，制約了服務可持續發展和藥師積極性，明確收費標準能激發藥師潛能，引導資源向慢病管理傾斜；二是建立區域藥學協作中心，打破信息孤島，讓患者用藥記錄、過敏史、藥歷等信息在不同醫療機構、醫院與社區藥房間安全共享，實現全程化管理；三是創新績效評價機制，將慢病管理效率、患者用藥依從性、血壓達標率等納入醫院和藥學部核心績效考核指標，引導優質藥學資源投向慢病管理和社區服務一線。

醫院藥劑科主動扮演“藥學橋梁”角色。楊彩艷教授強調，藥學部門不能“坐等政策”，而應主動作為：院內與臨床深度融合，為患者提供精準用藥服務；院外通過管理社區衛生服務中心，延伸藥學服務觸角，主導建立醫聯體內處方流轉和用藥指導規范，確保患者從醫院到社區用藥指導不斷線、不走樣，最終成為患者身邊最信賴的安全用藥顧問。

“構建慢病管理生態，既需要頂層政策設計搭好臺子，也需要醫院藥學部門唱好藥學的戲。”楊彩艷教授表示，醫院愿意成為積極的探索者和實踐者，通過自身專業價值推動政策完善，讓每一位慢病患者都能在生態中獲益，助力健康中國宏偉目標實現。

結語

從“目標-模式-支撐”的體系構建，到“便捷-經濟-專業”的流程優化，再到“精準-多元-高效”的誤區干預，銀川市第一人民醫院將藥學服務深度融入慢病管理全鏈條，走出了一條獨具特色的實踐之路。這些舉措不僅解決了患者“看病難、用藥貴、用錯藥”等痛點，更彰顯了藥學服務在慢病管理中的核心價值。

慢病管理是一場持久戰，需要政策、醫療、社區、患者的多方協同。隨著藥學服務收費落地、區域信息共享、績效機制創新等政策的逐步完善，相信在楊彩艷教授等行業專家的推動下，藥學服務將為慢病管理注入更強動力，讓更多患者享受到規范、安全、便捷的健康服務，為健康中國建設筑牢用藥保障防線。

審校：銀川市第一人民醫院 楊彩艷教授

整理：中國醫學論壇報 陶苒