知名歌手警示！帶狀皰疹不是老年病，72小時黃金期別再錯過

*僅供醫學專業人士閱讀參考

錯過痛到懷疑人生！

撰文：師春煥

近日，歌手張靚穎在社交平臺發布的一則長文引發廣泛關注。她透露自己確診帶狀皰疹，盡管發現后第一時間接受了規范治療，卻仍在皮膚上留下了疤痕。在大眾的傳統印象中，帶狀皰疹似乎是一種“老年病”，但年僅41歲的她也未能幸免。這種在民間常被稱為“蛇纏腰”的疾病，其實遠比我們想象中更常見、更復雜，也更需引起警惕。

一

帶狀皰疹與水痘源自同一病毒

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV，也稱人皰疹病毒3型，HHV-3）引起 [1 ] 。許多人并不清楚，帶狀皰疹與兒童時期常見的水痘其實是同一種病毒所致。水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有高度神經嗜性的病原體。

首次感染時，它會在人體引發水痘。水痘痊愈后，病毒并未被免疫系統完全清除，而是長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節等神經組織中，進入“休眠”狀態。當人體免疫功能下降時，潛伏的病毒會被再次激活，并沿著神經纖維移動到皮膚表面，引發帶狀皰疹。

二

這些是帶狀皰疹的高危人群

以下幾類人群患病風險較高，需特別警惕 [2 ] ：

1.中老年人：50歲以上人群是帶狀皰疹的高發群體。隨著年齡增長，細胞免疫功能逐漸衰退，對潛伏病毒的控制能力減弱。數據顯示，65歲以上人群的發病率是年輕人的3–5倍。

2.免疫力低下者：包括艾滋病患者、惡性腫瘤患者、器官移植后服用免疫抑制劑者，以及患有系統性自身免疫疾病（如紅斑狼瘡、類風濕關節炎）的人群。

3.慢性病患者：如糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等長期慢性疾病，會持續削弱機體免疫防御功能，增加病毒再激活的風險。

4.壓力與創傷相關人群：長期精神緊張、焦慮、過度疲勞，或近期經歷物理創傷（如局部外傷、手術）的人，免疫系統容易發生波動，可能成為病毒被激活的誘因。

三

帶狀皰疹發病過程的三個階段

帶狀皰疹的發病過程通常可分為三個階段 [3 ] ：

1

前驅期（出疹前2–3天）：

身體某一側的皮膚出現燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，可能伴有低熱、乏力、頭痛等非特異性癥狀。由于此時尚未出現皮疹，極易被誤診為偏頭痛、膽囊炎、心絞痛等疾病，從而錯過早期干預的最佳時機。

2

出疹期（持續7–10天）：

在疼痛區域的皮膚上出現紅色斑丘疹，并迅速進展為成簇的清澈水皰。這些水皰呈“單側分布”，沿某一支或幾支神經的走行區域排列，通常不超過身體中線（如僅出現在左側腰腹部或右側胸部），這是帶狀皰疹最典型的臨床特征。水皰隨后會破潰、結痂，期間疼痛劇烈，嚴重時甚至影響睡眠和進食。

3

慢性期（恢復期后）：

大多數人皮損結痂脫落后可痊愈，但部分患者會遺留后遺癥，最常見的是帶狀皰疹后神經痛（PHN）。張靚穎所提到的疤痕問題，也是可能的后果之一。若皰疹侵犯皮膚較深，或繼發細菌感染，便容易導致色素沉著或永久性疤痕。

四

警惕這些特殊類型的帶狀皰疹

除典型表現外，以下幾種特殊類型的帶狀皰疹尤其需要警惕 [4 ] ：

眼部帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經眼支，可出現眼周水皰、劇烈眼痛、視力模糊，嚴重時可引發角膜炎、視網膜壞死，甚至導致永久性視力損害。

拉姆齊·亨特綜合征：病毒累及面神經和聽神經，表現為耳廓周圍水皰、同側面癱、聽力下降及眩暈，常被誤診為中耳炎。

播散性帶狀皰疹：多見于免疫嚴重受損者，水皰彌漫至全身多個部位，可合并肺炎、腦炎等內臟播散，病情危重，死亡率較高。

其他神經系統并發癥：包括無菌性腦膜炎、腦炎、橫貫性脊髓炎等，雖不常見，但一旦發生則后果嚴重。

五

如何確診與治療？

診斷：在大多數情況下，醫生可根據典型的單側帶狀水皰和神經痛表現作出臨床診斷。若癥狀不典型（如僅有疼痛而無皮疹），可通過PCR檢測水皰液或組織中的病毒DNA，這是目前最可靠的實驗室確診方法 [5 ] 。

治療：治療的主要目標是緩解急性期癥狀、縮短病程，并預防長期并發癥，關鍵在于盡早開始規范治療：

1

抗病毒治療：

發病72小時內啟動抗病毒治療，能有效抑制病毒復制，減少水皰數量、縮短疼痛時間。即便超過72小時，若仍有新水皰出現，或病變累及眼、耳等特殊部位，也應給予抗病毒藥物。免疫力嚴重低下的患者可能需要靜脈用藥。

表1：抗病毒藥物 [6,7]

2

疼痛管理：

帶狀皰疹后神經痛可采用局部或全身藥物治療，具體選擇如下：

表2：鎮痛藥物 [6,7]

目前，使用糖皮質激素治療帶狀皰疹及PHN仍有爭議。對于年齡≥50歲、皮疹范圍廣泛、疼痛劇烈、頭頸部受累或出現神經系統并發癥的患者，在發病早期可考慮短期系統使用糖皮質激素 [7 ] 。

六

接種疫苗是當前最有效的預防手段

接種疫苗是當前最有效的預防手段。國內現有兩種帶狀皰疹疫苗：

重組帶狀皰疹疫苗（RZV）：適用于≥50歲人群，肌肉注射，共接種2劑，每劑0.5mL，間隔2個月（如需延遲，第2劑可在第1劑后2–6個月內接種）。

帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）：適用于≥40歲人群，皮下注射，接種1劑，劑量0.5mL。

生活預防：保持規律作息、均衡營養、適度鍛煉，增強免疫力；長期壓力大者需學會情緒調節與壓力管理；慢性病患者應積極控制原發病，減少病毒被激活的誘因。

參考文獻：

[1]Oxman, M.N. Immunization to reduce the frequency and severity of herpes zoster and its complications. Neurology 1995, 45 (Suppl. S8), S41–S46.

[2]Marra, F,Parhar, K,Huang, B,Vadlamudi,N. Risk factors for herpes zoster infection: A meta-analysis. In Open Forum Infectious Diseases; Oxford University Press: New York, NY, USA, 2020; Volume 7.

[3]Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Viruses. 2022 Jan 19;14(2):192. doi: 10.3390/v14020192. PMID: 35215786; PMCID: PMC8876683.

[4]Giannelos N, Curran D, Nguyen C, Kagia C, Vroom N, Vroling H. The Incidence of Herpes Zoster Complications: A Systematic Literature Review. Infect Dis Ther. 2024 Jul;13(7):1461-1486. doi: 10.1007/s40121-024-01002-4. Epub 2024 Jun 19. PMID: 38896390; PMCID: PMC11219681.

[5]Lim DZJ, Tey HL, Salada BMA, Oon JEL, Seah ED, Chandran NS, Pan JY. Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia-Diagnosis, Treatment, and Vaccination Strategies. Pathogens. 2024 Jul 17;13(7):596. doi: 10.3390/pathogens13070596. PMID: 39057822; PMCID: PMC11280284.

[6]中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組,國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志, 2022,55(12):1033-1040. doi:10.35541/cjd.20220608.

[7]中華醫學會皮膚性病學分會,中國康復醫學會皮膚病康復專業委員會,中國中西醫結合學會皮膚性病學分會,等. 老年帶狀皰疹診療專家共識. 中華皮膚科雜志，2023，56(02):97-104. DOI:10.35541/cjd.20220726.

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本文來源：醫學界皮膚頻道

責任編輯：葉子

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