指南下載 | 心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

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背景信息

2025年12月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)牽頭，楊偉憲教授和樊曉寒教授作為通訊作者，在《中國(guó)循環(huán)雜志》上發(fā)布了《心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。這份共識(shí)來(lái)得正是時(shí)候。從臨床實(shí)踐來(lái)看，心電圖作為心肌梗死診斷的“第一道關(guān)口”，雖然肌鈣蛋白的地位日益重要，但其快速、便捷、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)無(wú)可替代。我自己也觀察到，在急診和病房，面對(duì)一份心電圖，不同年資、不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生解讀有時(shí)存在差異，尤其是在一些不典型的圖形上，如何判斷、如何報(bào)告，直接關(guān)系到后續(xù)治療決策的啟動(dòng)時(shí)機(jī)。這份共識(shí)就是奔著解決這些實(shí)際問(wèn)題來(lái)的。

亮點(diǎn)創(chuàng)新

這份共識(shí)有幾個(gè)核心創(chuàng)新點(diǎn)，非常貼合我們中國(guó)的臨床實(shí)際。

“STEMI同等高危”概念的引入與本土化梳理這是最大的亮點(diǎn)。過(guò)去我們主要盯著ST段抬高，但越來(lái)越多的證據(jù)顯示，約三分之一NSTEMI患者其實(shí)存在冠狀動(dòng)脈完全閉塞，如果只按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，就可能延誤急診介入。

共識(shí)系統(tǒng)梳理了國(guó)際上提出的“STEMI同等高危”心電圖模式，比如de Winter征、Wellen's征等，并給出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在門(mén)診中經(jīng)常遇到一些胸痛患者，心電圖V2-V3導(dǎo)聯(lián)T波深倒（Wellen's B型），看似“穩(wěn)定”，實(shí)則左前降支近端危重狹窄，這份共識(shí)讓識(shí)別這類(lèi)“隱形殺手”有了章法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)更精細(xì)，考慮年齡與性別差異共識(shí)沒(méi)有簡(jiǎn)單照搬國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而是在ST段抬高的閾值上，對(duì)V2-V3導(dǎo)聯(lián)明確區(qū)分了不同年齡段的男性和女性標(biāo)準(zhǔn)。例如，40歲以上男性V2-V3導(dǎo)聯(lián)抬高≥2.0mm才診斷，而女性統(tǒng)一為≥1.5mm。這一點(diǎn)太重要了，我見(jiàn)過(guò)不少老年女性患者，ST段抬高幅度不那么大，但血管病變卻很重，過(guò)于僵化的標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致漏診。這種細(xì)化體現(xiàn)了對(duì)人群差異的尊重，也更科學(xué)。

首次系統(tǒng)提出四大類(lèi)心肌梗死的完整報(bào)告規(guī)范共識(shí)不僅告訴你怎么診斷，還手把手教你怎么規(guī)范地寫(xiě)報(bào)告。它將心肌梗死心電圖分為STEMI、STEMI同等高危、NSTE MI、陳舊 性心梗四大類(lèi)，并為每一類(lèi)都提供了具體的報(bào)告書(shū)寫(xiě)模板。

比如診斷“廣泛前壁STEMI”，報(bào)告里就應(yīng)該列出V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的改變。這極大促進(jìn)了不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間心電圖報(bào)告的同質(zhì)化，對(duì)于基層醫(yī)院和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)尤其有幫助。

幾點(diǎn)思考

與國(guó)際指南相比，這份共識(shí)最大的特點(diǎn)是“整合”與“落地”。它沒(méi)有創(chuàng)造一套全新的理論，而是把近年來(lái)國(guó)際上的新概念（如閉塞性心肌梗死、各種等危心電圖）與我國(guó)臨床實(shí)踐中長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成了一套可操作性極強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)實(shí)話(huà)，在基層醫(yī)院，心電圖機(jī)和有經(jīng)驗(yàn)的讀圖醫(yī)生有時(shí)是“稀缺資源”，這份共識(shí)像一本清晰的“操作手冊(cè)”，能提升整體診斷的規(guī)范度。

當(dāng)然，再好的標(biāo)準(zhǔn)也需要人來(lái)執(zhí)行。共識(shí)最后特別強(qiáng)調(diào)了心電圖必須結(jié)合患者癥狀、肌鈣蛋白等結(jié)果綜合判斷，這一點(diǎn)是老生常談，但永遠(yuǎn)不能忘。各種非缺血性因素，如心包炎、心肌病，甚至電解質(zhì)紊亂，都可能模仿心肌梗死圖形，臨床醫(yī)生必須保持這份警惕。

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